2月胃肠外科个案护理2.pptVIP

一例胃癌术后患者的护理查房 胃肠外科 2018.02 医疗诊断：胃癌 病情介绍 患者陈正泉，B1235床，男，72岁，住院号：760058，因“上腹部隐痛不适4个月”来院就诊，于2018-02-03拟“1.胃癌2.高血压Ⅰ级2.2型糖尿病”收住入院，T:36.1 ℃，P：89次/分，血压120/80mmHg，R:20次/分。患者有高血压及糖尿病病史。2018-01-30 在宜兴市第二人民医院胃镜示:“胃癌？”，病理示：腺癌。完善各项术前准备，于2018-02-06在全麻下行“根治性远端胃大部切除+残胃-空肠Roux-en-y吻合术”。 病情介绍 患者于02-06 13:30术毕回房，带回颈内静脉置管在位，补液通畅，胃管在位固定好，鼻空肠营养管一根，在位暂夹闭，左、右腹腔负压引流管各一根，切口负压引流管一根，保留导尿在位通畅，腹部切口敷料外观干燥。术后予吸氧3升/分、心电监护、禁食、补液、予强林坦消炎，生长抑素抑制腺体分泌，兰苏化痰、奥克保胃、糜蛋白酶+地塞米松雾化吸入预防肺部感染，欣坤畅、核糖核酸、克林维、白蛋白等营养支持治疗，予一级护理、病重。 病情经过02-06 15:30 患者诉伤口疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予 NS100ml+吗啡30mg微泵泵入。  16:00 患者疼痛评分3分。02-07 15:00患者伤口疼痛评分3分，遵医嘱停CIM镇痛。 02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。02-10 05:00测毛细血糖18.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素4U皮下 注射。05:30复测患者毛细血糖20.3mmol/L，遵医嘱予 胰岛素4U皮下注射。06:00复测毛细血糖18.2mmol/L。 09:00测毛细血糖17.3mmol/L。13:00测毛细血糖 10.3mmol/L。 病情经过02-10 09:00遵医嘱停吸氧、心电监护，停保留导尿，生长抑 素稀释液4.2ml/h改为2.1ml/h微泵泵入，并 予NS100ml经空肠营养管鼻饲，患者无不适主诉。 02-11 遵医嘱予NS100ml鼻饲。02-12 遵医嘱予立适康鼻饲。02-13 09:00遵医嘱停生长抑素稀释液、停胃肠减压， 停一级护理、病重，改二级护理、流质饮食。02-14 13:00测毛细血糖20.4mmol/L，遵医嘱予胰岛素6U皮下 注射。14:00复测毛细血糖18.3mmol/L。  病情经过02-15 10:00停右侧颈内静脉置管。 13:00测毛细血糖19.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素6U皮下 注射，复测毛细血糖20.1mmol/L，嘱其自服降糖药物。 16:00复测毛细血糖16.5mol/L。02-21 05:30患者体温38.9℃，遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌 肉注射。06:00复测T38.0 ℃ 。 07:30患者诉恶心，呕出10ml黑色液体，遵医嘱予胃复 安10mg肌肉注射，改禁食。08:00患者诉恶心呕吐较前 缓解，测T39.0℃，遵医嘱予消炎痛栓0.1g塞肛。08:30 复测T38.6℃，11:00 T37.9℃。  病情经过 02-22 改流质饮食。 23:15患者诉呃逆，遵医嘱予5%GS250ml+2%利多卡因 5ml静脉滴注，23:45患者诉不适症状较前缓解。 02-24 08:00遵医嘱停空肠营养管，改半流质饮食。 病情经过02-24 患者现术后第18天，精神一般，呼吸平稳，腹部伤口敷料干燥，左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅，引出淡黄色血清样液体，患者能自主下床活动，Braden评分21分，坠床/跌倒危险因素评分为3分，Barthel指数总分为85分，Autar评分为10分，高危导管滑脱危险因素评分为3分，疼痛评分为1分。 辅助检查术前阳性指标：02-04 全腹平扫+增强CT：胃窦部胃壁增厚，符合胃癌表现；胃小弯侧多发增大淋巴结，随访；腹腔局部脂肪间隙模糊，局灶性脂膜炎？请结合临床随访；左肾小囊肿；两肺纹理增多；右下肺小结节，随访；冠脉及主动脉钙化灶。术后阳性指标：病理诊断：（部分胃切除标本）中-低分化腺癌侵及肌层，上下切端均未见癌累及。淋巴结见癌转移（4/1