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NCCN 成人癌痛临床实践指南解读2009年;指南目录;全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征 ;疼 痛;癌 痛;WHO 三阶梯镇痛原则;;NCCN 成人癌痛临床实践指南;;疼痛筛查 ;;疼痛强度评分; 病因 病理生理 特殊癌痛综合征;; 伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。;见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 ;中度疼痛评分4~6;在每次就诊及需要时再次评估疼痛，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标;疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）;疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象;疼痛的后续治疗; 恰当的剂量—充分镇痛、无不可耐受的副作用。 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 如果所需的阿片类药物剂量造成复合制剂中的非阿片类药物成分的用量过高或不足时，将阿片类药物由联合其他药物(例如阿司匹林或对乙酰氨基酚)的复合制剂更换为单一制剂。 如果患者出现难治的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评估止痛效果。并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。 经过5个半衰期可以达到稳态。 如果目前的镇痛方案对疼痛控制不充分或出现持续副作用，考虑阿片类药物轮换;;阿片类激动剂;对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量;阿片类药物的处方、滴定和维持;最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 美国常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼 阿片类转换—镇痛和副作用之间更好的平衡 如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂;阿片类药物的给药途径;对便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 可使用最大剂量的非阿片类药物和非药物方式进行镇痛治疗，来减少阿片类药物的剂量以及治疗阿片类的副作用。如果副作用持续存在，可考虑阿片类药物转换 有必要进行多系统评估 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗。应将症状视为促发因素进行评估;便 秘;强调预防的重要性 对于有阿片类药物引起恶心的病史的患者，强烈建议预防性给予止吐药。 若恶心加重 评估恶心的其他原因 考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn 考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等) 可以考虑使用地塞米松 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时可进行相应的处理;;神经病理性疼痛的协同镇痛药;疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的镇痛效果;其他治疗;NCCN成人癌痛临床实践指南;; 《2009NCCN成人癌痛临床实践指南》中文版权 — 北京萌蒂制药有限公司独家拥有;THANK YOU !