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心 脏 检 查 心 脏 检 查心脏解剖：位于胸腔内, 纵膈前下方两侧：胸膜腔、肺后方：食管,迷走N,胸主A下方：膈肌上方：出入心脏的血管心 脏 检 查一．视 诊(inspection)方法：仰卧位，视线与胸廓同高内容：（1）心前区隆起与凹陷 （2）心尖搏动 （3）心前区异常搏动心 脏 检 查(一)心前区隆起与凹陷正常：左右对称异常：1．心前区隆起: 先心、 儿童风心病、心包积液 2．鸡胸、漏斗胸、脊柱畸 形：常见于先心病心 脏 检 查 (二) 心尖搏动 心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁 相应部位，使肋间软组织向外搏动 正常：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm 处,搏动范围直径2.0-2.5cm心 脏 检 查 观察内容： 1．位置改变： 生理：体位，体型，年龄 病理：(1)心脏：左 室 大→左下 右 室 大→左 左右室大→左下 右位心→右 (2)胸部：纵隔移位、胸廓畸形 (3)腹部：膈肌位置改变心 脏 检 查(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第3、4肋间：右室大2．剑突下搏动：右室肥大3．胸骨左缘第2肋间：肺A扩张或高压4．胸骨右缘第2肋间：升主A扩张 主A弓瘤心 脏 检 查二．触诊右手全手掌、手掌尺侧或指腹(一)心尖搏动及心前区搏动方法：全手掌、指腹 心尖搏动外向运动：心室收缩期 抬举性心尖搏动：左室肥大的可 靠体征心 脏 检 查（二）震颤（thrill)（猫喘）－－手触诊时 感到的一种细小振动　方法：手掌尺侧　产生机理：（与杂音机理相同） 血液流经狭窄瓣膜口或关闭不全或沿异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁所致。　心 脏 检 查震颤特点：心脏上部——多在收缩期 心脏下部——多在舒张期 震颤与杂音的关系 震颤肯定为器质性病变 部位及意义：————————————————————————————————时 期 部 位 疾 病————————————————————————————————————收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭————————————————————————————————————心 脏 检 查（三）心包摩擦感　方法：手掌尺侧　机理：心包膜炎症纤维素渗出→表面 粗糙，壁层、脏层心包摩擦产生 的振动传至胸壁　特点：胸骨左缘第4肋间　 双相，粗糙 收缩期、前倾位、呼气末明显 心 脏 检 查三．叩诊 心界： 绝对浊音界： 相对浊音界：反映心 脏实际大小和形状心 脏 检 查（一）方法 １．叩诊顺序： 先左后右 由外向内 自下而上 左界、右界　２．适当手法：坐位、卧位　３．力度适中、均匀叩诊手法心 脏 检 查（二）正常心浊音界（三线法） 右(cm)肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心 脏 检 查心浊音界各部的组成：左缘 第2肋间：肺动脉段 第3肋间：左房耳 第4、5肋间：左心室右缘 第2肋间：升主动脉和上腔 静脉 第3肋间以下：右心房心上界—第3肋骨前端下缘水平心下界—右室和左室心尖部组成心腰—主动脉与左室交接处向内 凹陷心 脏 检 查（三）心浊音界的改变1．心脏因素1）左室大 → 左下，靴形心、主动脉型（主动脉瓣病变，高心病）心 脏 检 查2）右室大 →两侧，向左显著(肺心病、 单纯二窄）3）双心室大→两侧+左下—“普大型心” （扩张型心肌病、克山病、 重症心肌炎、全心衰）心 脏 检 查4）左房与肺A段扩大： 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰饱满或膨出－－梨形心（二尖瓣狭窄）心 脏 检 查5）心包积液：双侧大，坐位时心浊音 界呈三角形（烧瓶形），随体位改变 是心包积液的特征 6）主A扩张、升主A瘤：第1、2 肋间浊音区增宽心 脏 检 查2．心外因素大量胸腔积液、积气肺实变、肺肿瘤肺气肿大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤 心 脏 检 查四．听诊（一）瓣膜听诊区 1．二尖瓣听诊区：通常选择心尖博动最强 点听诊2．肺动脉瓣听诊区3．主动脉瓣听诊区4．主动脉瓣第二听诊区5．三尖瓣听诊区心 脏 检 查 听诊顺序：二尖瓣区 →肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 →主动脉瓣第 二听诊区 →三尖瓣区心 脏 检 查 （二）听诊内