周景芬紫癜性肾炎.pptxVIP

病例讨论15床 周景芬 56/W2015-5-24 朱辉现病史周景芬，56岁发现血糖升高4年，咽痛1天于2015-05-07 11:00入院。现病史自此次发病以来精神可，无发热无情绪易激动、暴躁无心悸、出汗无腹痛、腹泻大便基本正常既往史高血压病史10余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平5mg 2/日，氯沙坦钾50mg 1/日”。4年前曾患腔隙性脑梗塞，经治疗未遗留后遗症。1个月前因“过敏性紫癜（混合型）”曾于沧州市中心医院住院治疗，于2015-3-12予地塞米松治疗，并逐渐减量，后紫癜逐渐消退，腹痛缓解，于2015-3-31强的松减量为25mg/日，建议加用环磷酰胺，患者拒绝。24小时尿蛋白定量：9.39g，于2015-4-3强的松改量为40mg/日，并于2015-4-22予环磷酰胺0.4g静冲。曾检查诊断为糖尿病视网膜病变（ou）个人史无烟酒史无长期外地居住史无糖尿病等家族遗传性疾病病史入院查体T：36.8℃ P：78次/min R：20次/min BP：155/90mmHg 发育正常，体型肥胖，咽部稍充血，心肺腹未见异常，双下肢不肿。 心电图：大致正常。 身高1.64m，体重：75kg，BMI：27.89kg/m2入院后辅助检查血常规：白细胞18.15*109/L，中性粒细胞92.7%，单核百分比1.3%，淋巴细胞5.5%，中性粒细胞17.16*109/L。出院前复查血常规：白细胞12.53*109/L，血红蛋白102g/L，红细胞压积31.1%，平均红细胞血红蛋白含量26.8pg，中性粒细胞8.25*109/L。心肌酶：AST 13U/L，余正常肾功能：BUN 9.95mmol/L，CREA 113.7umol/L，余正常。出院前复查肾功能：胱氨酸蛋白酶抑制素C 2.69mg/L。尿常规：蛋白质3+，潜血3+，镜检：RBC 30-35个/HP。钾钠氯、血凝试验、二氧化碳结合力正常入院后辅助检查胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影肝功能：TP 42.9g/L，GLO 17.4g/L，ALB 25.5g/L，余正常血脂：TG 2.37mmol/L，APO-B1 1.41g/L，HDL-C 1.94mmol/L，LDL-C 4.34mmol/L，APO-A1 12.36mmol/L，CHOL 7.85mmol/L，余正常患者于2015-5-9出现右侧鼻唇沟变浅伴右上肢麻木，头晕不适，查右上肢肌力V-级，头CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内三科会诊后考虑为脑梗死，后循环缺血治疗入院后予抗感染（头孢呋辛）、改善脑循环（阿魏酸钠）、胰岛素控制血糖、预防骨质疏松（钙尔奇D、骨化三醇）、控制血压（苯磺酸氨氯地平）、减少尿蛋白（氯沙坦钾）激素及免疫抑制剂（环磷酰胺，累计0.8）冲击治疗。病例特点中年女性，发现血糖升高4年，咽痛1天于入院。既往有高血压病史、过敏性紫癜及紫癜性肾炎的病史，目前已应用激素加免疫抑制剂（环磷酰胺，累积量0.8）治疗。1个月前检查诊断为亚临床甲状腺功能减退症。病例特点体型肥胖，BMI 27.89kg/m2有神经定位体征，鼻唇沟变浅，右上肢麻木，右上肢记录肌力V-级，头CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内三科会诊后考虑为脑梗死，后循环缺血胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影24小时尿蛋白定量10.09g/L血白蛋白25.5g/L目前诊断糖尿病，糖尿病视网膜病变（ou）急性上呼吸道感染脑梗死，后循环缺血过敏性紫癜（混合型），紫癜性肾炎高血压病亚临床甲状腺功能减退症高脂血症一、定义紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Henoch-SchonleinPurpura，HSP，以坏死性小/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7662317ss_c=ssc.citiao.link血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId脏损害时的表现。过敏性紫癜定义过敏性紫癜(Henoch-SchonleinPurpura，HSP）是系统性血管炎的一种，以皮肤瘀斑或紫癜以及含IgA的免疫复合物在组织沉积为特征，多见于小儿，男女比例为2:1，肾脏累及在HSP中十分常见，其严重程度与肾外表现不一致，20-50%HSP患儿有不同程度的肾脏受累，成人肾脏累及更常见更严重。过敏性紫癜病因过敏性紫癜病因未明，许多患者有近期感染史，但未能证明本病与链球菌感染有肯定关系。其病因可为细菌、病毒及寄生