有机磷农药中毒急救与及护理.pptVIP

影响阿托品化量观察的因素 1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小 2）缺氧情况下瞳孔较大 3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化 4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察 5）合并肺部感染时，啰音不消失 6）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显 * * 有机磷农药中毒急救与及护理 主要内容 1 中毒机理 2 临床表现 3 急救 4 护理 5 健康指导 6 概述、病因 概述 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。 救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。  毒物分类： 剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒类甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等 中毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等 低毒类马拉硫磷、辛硫磷等 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒 中毒原因 生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致 施药人员接触有机磷农药时, 由皮肤吸收及吸入空气中农药所致 主要由于误服、自服、 误用或摄入被农药污染 的水源和食物引起 有机磷农药中毒的途径 中毒机理 进入人体后有机磷与胆碱酯酶结合 形成磷酰化胆碱酯酶 丧失分解乙酰胆碱的能力 以致体内乙酰胆碱大量蓄积 抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力 使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋 最后转入抑制和衰竭 临床表现 有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体健康状况等因素有关。 口服中毒——约5分钟～2小时内， 呼吸道吸入——约30分钟， 皮肤吸收——2～6小时后。 （一）三大综合征 Title 1．毒蕈碱样症状 Title 2、烟碱样症状 Title 3、中枢神经系统症状 临床表现 （一）三大综合征 ⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用， 表现为：平滑肌痉挛、 恶心呕吐、 腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁，心跳减慢或瞳孔缩小。支气管痉挛和气促，严重患者出现肺水肿。此类症状阿托品可对抗。 ⒉ 烟碱样症状又称N样症状，因乙酰胆碱在横纹肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。 （一）三大综合征 表现为：面部、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者呼吸机麻痹而死亡。此类症状阿托品不能对抗。 （一）三大综合征 ⒊中枢神经系统症状：中枢系统受乙酰胆碱刺激后有 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷。往往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。 1.迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯酶抑制无关。 （二）特殊表现 （二）特殊表现 2.反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。 （二）特殊表现 3.中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头突出后功能有关。 根据中毒程度分级 头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在50%—70%。 除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血 液胆碱酯酶活力在30%—50%。 除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占5%，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱 酯酶活力在30%以下。 轻度 中毒 中度 中毒 重度 中毒 实验室检查 （1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：判断中毒严重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为100%。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定：有助于有机磷