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胸腺瘤的影像特征与诊断价值; 【摘 要】目的：探讨胸腺瘤的 X 线及 CT 表现特征，以提高诊断正确率。方法：回顾分析11例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤10例，侵袭性胸腺瘤1例。结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧(8/11，72%)，邻近血管结构多受推移(4/11, 36%)；而侵袭性胸腺瘤较非侵袭性胸腺瘤有明显分叶；侵袭性胸腺瘤坏死囊变率 高于非侵袭性胸腺瘤且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结肿大。结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。 【关键词】 胸腺瘤；鉴别诊断；X 线；体层摄影术，X 线计算机 ; 胸腺瘤是最常见的胸腺上皮性肿瘤，占全部成人恶性肿瘤1%。 胸腺瘤是一种生长缓慢的肿瘤，可为侵袭性的生物学行为。 由于其发病率偏低，易同胸腺其他病变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，正确诊断对患者治疗方案的选择及预后判断具有重要的作用，影像学检查是诊断胸腺瘤的首选方法．现将我院近年来经手术和病理证实的11例胸腺瘤影像资料进行回顾性分析，总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前正确诊断能力。;1 材料与方法;1.2 检查方法;2 结果;2．2CT表现:;2.2.3影像学检查方法的对比 X线对纵隔胸腺瘤的诊断有一定限度，同时定性诊断准确率不高，但胸部X线检查方便且应用广泛，能够发现部分的病变，常为临床筛查的首选。CT具有较高的密度和空间分辨力，可发现X线检查阴性的肿瘤，同时对肿块形态、密度、病灶分布范围、与周围结构关系及胸部继发改变均有较佳的显示，对肿块的定位、定性及指导外科手术探查有重要作用，是纵隔肿瘤影像检查的主要方法。;;;3.讨论;;CT作为胸腺瘤首选的影像诊断方法之一，对于肿瘤的形态、大小、侵犯范围均能够清晰显示，各类胸腺瘤CT表现并结合文献资料总结如下： ;; (2)非侵袭性胸腺瘤为前上纵隔实体性肿块，常偏于一侧生长，瘤体边缘规则，密度均匀。增强扫描常呈均一强化，与邻近组织气管分界清楚。;;;3．2诊断价值 临床上侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸???瘤的治疗及预后有很大差异。verley等旧1报道非侵袭性胸腺瘤5年和10年存活率分别为85％和80％，而侵袭性胸腺瘤患者却为50％和30％。侵袭性的判断是胸腺瘤的一个重要预后指征：CT作为首选的影像诊断方法之一，其主要价值在于对侵袭性胸腺瘤分期的判断，文献报道其诊断准确率达92％。正常情况下前纵隔内含有脂肪和胸腺组织，青春期后胸腺组织逐渐退变，由脂肪代替，当前纵隔脂肪组织中发现软组织肿块时，要考虑胸腺瘤；当胸腺瘤呈纵隔铸形改变、胸膜和心包受侵增厚、胸腔和心包积液、肺侵犯及纵隔淋巴结肿大等较典型影像特征时，诊断侵袭性胸腺瘤是比较可靠的。但需注意非侵袭性胸腺瘤肿瘤较大时，由于推压作用可使肿瘤与大血管之间脂肪间隙消失。甚至发生粘连改变，当出现此种影像表现时，需结合其他侵袭性胸腺瘤征象加以判断。;3．3鉴别诊断 胸腺瘤需同纵膈淋巴瘤、胸腺增生、畸胎瘤、胸腺癌或类癌相鉴别。 ;;②胸腺增生在组织学上镜下可见胸腺髓质内有生发中心及淋巴滤泡增生，腺体本身可无增大。CT 表现为胸腺弥漫性增大，密度增高，但维持正常形态；与纵膈轮廓保持一致。但 30 岁以下患者若胸腺体积增大不明显，用影像技术鉴别胸腺增生和正常胸腺有一定难度。胸腺瘤常造成纵膈轮廓改变或二侧不对称，对激素治疗无效；而胸腺增生经激素治疗后常萎缩，停止治疗后又可重新增大。;③畸胎类肿瘤多位于纵膈前中区，偶可发生于后纵隔。囊性畸胎瘤一般为囊壁不太厚的圆形或卵圆形肿块，密度均匀，增强后囊壁强化而囊内液体不强化。囊实性或实性畸胎瘤多表现为类圆形或不规则混杂密度肿块，半数以上的畸胎瘤内可见脂肪影，部分可见钙化表现。;④胸腺癌或类癌相对少见，影像表现上同胸腺瘤难以区分，需要病理组织学确诊。胸腺癌组织学是由恶性胸腺上皮细胞组成，包括鳞癌、淋巴上皮样癌、未分化癌和肉瘤样癌。胸腺癌具有侵袭性胸腺瘤的征像，其与侵袭性胸腺瘤最大区别点是前者可有淋巴结或血源性转移，故仔细寻找肺内转移灶和纵隔内有无肿大淋巴结至关重要。;;参考文献：;[6] 潘纪戊，张国祯，蔡祖龙.胸部 CT 鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，1993.317-318. [7] 张忠杰 . 纵隔支气管源性囊肿的 CT 特征及鉴别诊断 [J].现代仪器与医疗，2017，23（3）：4-5，20. [8] 刘树立，黄柳明，张军，等 . 胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用研究 [J]. 中华小儿外科杂志，2015，36（6）：435-438. [9] 李 英,于铁链. 胸腺上皮肿瘤 MSCT 影像与