缝合与吻合全解.pptVIP

TA系列 GIA系列 EEA系列 LDS系列 皮肤钉合器：研究证明相同条件下，与缝合相比，皮肤钉合不但快速而且效果良好。另外缝合造成的肌皮瓣坏死多于钉合 。 皮肤胶带 法国军医Ambroise pare最先用粘性亚麻条闭合刀伤伤口。 现代的皮肤胶带不但有较好透气性而且有很好的粘着性。 炎性反应小，感染率低，强度大，而且疤痕比缝合与钉合小，消除了针孔和缝线留下的痕迹 应用皮肤胶带减少了伤口裂开的机会并使缝合或钉子能够较早地被拆除。 用于儿童可免除缝合和拆线的痛苦 无茵的纸胶带价格便宜，使用方便。 一次性使用医用拉链? 缝合方法 单纯缝合 内翻缝合 外翻缝合 间断 连续 连续 连续 间断 间断 ⑴单纯间断 ⑵连续缝合 ⑶“ 8”字缝合 ⑷连续扣琐缝合 ⑴（Lembert）缝合 ⑵（Halsted）缝合 ⑶（Kushing）缝合 ⑷（Connell）缝合法 ⑸荷包缝合法 ⑴间断垂直外翻 ⑵间断水平外翻 ⑶ 连续水平外翻 各种缝合图示 良好的缝合应达到： 使组织对合，而且能保持足够的张力强度 组织能顺利修复，直至伤口愈合 缝合处愈合后不影响功能 但任何方式的缝合，在缝线结扎范围内的组织都会发生缺血，加以缝线的刺激，局部有炎症反应。 所以原则上缝合线骑跨的组织应尽里少，残留在组织内的线头尽量短，手术中大多用间断缝合。然而，连续缝合有增加组织对合的严密性，制止渗血和节省时间等优点，故可适当使用。 1.一般伤口的缝合 主要用间断单纯缝合法 缝合的层次是深筋膜、肌膜、腱膜、皮下筋膜和皮肤。 方式有：普通穿线缝合；“8”字缝合；“U”形缝合 普通缝合张力强度不如其他方式，但残留线头最小，故经常使用 如果伤口张力很大，超过筋膜、腱膜用“8”字或“U”开缝合的强度，则需用“减张缝合”，即用粗丝线或金属丝等将多层组织一并缝合。 2.肠管的吻合 要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后粘膜对粘膜，愈合不良而发生肠内容物漏出。 肠管的粘膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌粘膜和肌层。 肠管各种缝合的不同，在于缝合的层次不同： ⑴浆膜对合的方式 如Lembert式、Halsted式、Dupuytren式、Connell式等 ⑵肠管双层缝合的方式 如Czeray式、Parker-Kerr式 ⑶肠管单层缝合的方式 如Albert式、Gambee式、Wolfler式等 * * * * * * * * * * * * 缝合与吻合 缝合能起对合或闭合组织的作用，可促进伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或整形。近年来，有用器械钉合和粘合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是经常用的方法。 理想的缝合材料应具有以下条件： 1.能保持适当的张力强度直至组织愈合或初步愈合。 2.进入组织后无毒性、过敏反应、电离及致癌作用，异物反应甚轻。 3.容易消毒，且消毒后不变质。 4.缝合和结扎时操作便利，结扎后不易轻脱。 5.价格较廉。 迄今所用的缝线虽有多种，但尚无完全具备上列条件者，因此尚在继续研制中。 缝合材料的选择 目前有各种各样的缝线和针线一体的材料供选择。为特定的手术选择缝线要根据缝线的物理和生物学特征以及被缝合组织的愈合特点 为了使伤口闭合，缝线要有适度的强度。但在选择时，要选能使伤口安全闭合的最细缝线。不必使用强度比被缝合的组织大的缝线，而且在伤口内留有过多的不必要的缝线是不明智的。 所有的线结均有不同程度的滑脱。影响线结牢固性的因素有线的顺应性、线结线尾的长度以及线结的结构。不考虑线本身的因素，方结是最牢固的。 多股或编织缝线易于操作，且线结不易滑脱。单股线在组织中滑动性较好而且引起的组织反应少，但不易操作且打结时切割进入组织的可能性较大。单股缝线的不足之处在于，如果缝线部分断裂，有可能使整个的连续缝合断裂。 在多股线表面覆盖一层硅或聚四氟乙烯，可使缝线防止血清侵蚀，并且缝线更光滑。遗憾的是，这样处理后，多股缝线便于打结的特点就消失了。 在较脏的、污染的或是感染的伤口内，尽可能不使用任何缝线。所有的缝线均是异物，能明显地降低伤口的抗感染能力。在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成的单股不可吸收缝线。 针和持针器的选择： 外科针的设计关键在于能够携带缝线穿过组织同时对组织造成的损伤最小。在过去的20年中，外科针设计和生产的进步显著地改善了外科的伤口修复技术。 这些进步包括高镊马氏不锈钢的使用，复合弯曲度针的设计生产，磨针方法的改进，为了嵌入缝线采用的激光钻孔技术，1:1的针线比例以及针的硅镀层。 针的选择要根据缝合组织的类型、厚度以及线的直径。 外科针由三个解剖部位构成：针眼、针体和针尖。 针眼可以是开放式、闭合式或嵌入式的。开放式针眼的针容易穿上各种直径