CRF微炎症的诊治.pptVIP

 -----Fried LF. Kidney International,2008. 药物治疗-他汀类 传统的降脂作 用，有效降低总 胆固醇和低密 度脂蛋白水平 而减少氧化应 激 非降脂的肾脏保 护作用，这种作 用表现在抗炎、 调节免疫、改善 内皮细胞功能等 他汀类药物 他汀类药物的使用可以降低CRF患者炎症因子IL-6、hs-CRP水平的表达，且剂量增加效果更明显，炎症因子的下降水平与总胆固醇及低密度脂蛋白的下降水平不成比例；他汀类药物也可使血清白蛋白及血红蛋白等营养相关指标水平上升。 AngII在CRF微炎症状态中起重要作用。ACEI阻断AngII的生成，ARB阻断AngII与其受体的结合，均对微炎症状态有治疗作用。 药物治疗-ACEI、ARB  -----唐琦等. 中国血液净化,2008. -----陈学波等. 中国中西医结合肾病杂志,2009. 厄贝沙坦的研究同样也证实了阻断血管紧张素受体可以通过阻止血管紧张素Ⅱ的作用抑制MHD患者微炎症状态。 MHD患者使用福辛普利后，血清CRP、TNF-α和IL-6水平显著下降，表明减少血管紧张素Ⅱ生成可抑制微炎症 。 药物治疗-左卡尼汀 左卡尼汀作为机体天然存在的物质，其主要功能是促进脂类代谢，并促进长链脂肪酸氧化分解，为细胞提供能量，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出。近年来有研究提示左卡尼汀具有抗炎和抗氧化的特性。 * 慢性肾衰竭微炎症状态的原因及诊治 南昌大学第二附属医院肾内科 房向东 近年发现许多慢性病如高血压、糖尿病、 动脉粥样硬化及慢性肾脏病（CKD）等患者 体内C反应蛋白、炎症细胞因子等有轻度增 高，提出“微炎症状态”学说。 慢性肾衰竭（CRF）患者普遍存在“微炎症状态”，维持性血液透析（MDH）患者发生率更高。炎症是CRF患者心血管事件的独立危险因素之一。CRF患者中炎症和尿毒症毒素比传统的心血管病危险因素如高血压、高血脂、吸烟等的影响作用更大。 -----Shiming M,et al.Blood Purif,2000. 微炎症状态的概念 微炎症状态是指机体没有明显的全身 或局部感染迹象，受各种微生物、内 毒素、化学物质、补体、免疫复合物 等刺激而发生的以促炎症因子释放为 中心的炎症反应。 微炎症状态与微 生物感染引起的 全身炎症反应综 合征是完全不同 的疾病 微炎症状态的标志 微炎症状态表现为 循环中炎症蛋白和 炎症因子升高，导致 各种并发症 C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样物质(SAA)、铁蛋白等正性急性反应蛋白和白细胞介素1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子升高 白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等负性急性反应蛋白降低 -----Ramirez R,et al. Contrib Nephrol,2007. 由于微炎症状态临床表现隐匿，因此在临床上尚未引起足够重视。 展望 微炎症状态的治疗 微炎症状态的诊断 微炎症状态对CRF的影响 产生微炎症状态的原因 CRF微炎症 状态的原因 及诊治 1 产生微炎症状态的原因 CRF本身原因 透析相关因素 不同血管通路的影响 CRF本身原因 肾小球滤过率下降 前炎症因子 及炎症蛋白、 清除减少， 使炎症因子 在体内潴留， 血液透析亦 不能清除这 些因子 CRF体内代谢紊乱，糖基化终末产物(AGEs)和晚期氧化蛋白产物(AOPPs)的聚集增多，促进 IL-1、IL-6、 TNF-α等炎症因子升高 主要原因 -----侯凡凡等. 中华医学杂志,2004. 侯凡凡等对非糖尿病非透析CRF患者单核细胞表面 AGEs受体（RAGE）表达研究发现，RAGE表达增加 在CRF早期即已发生，并随肾功能恶化而增加，且 其表达增加和血浆AGE水平与循环TNF-α、CR