第10章神经系统常见疾病的药物治疗.pptVIP

【脑内神经递质】 1.生物原胺类 多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、 5-羟色胺(5-HT) 2.氨基酸类 γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸、谷氨酸、组胺、 乙酰胆碱(Ach) 3.肽类 内源性阿片肽、P物质、神经加压素、胆囊收缩素(CCK) 生成抑素、血管加压素和缩宫素、神经肽y 4.其它 核苷酸类、花生酸碱 二、临床表现 (一)全身肌紧张增高、随意运动减少 动作缓慢、表情呆板 (二)静止性震颤(此种震颤多见于上肢-尤其是手部，其次是下肢及头部；震颤节律4～6次/min，静止时出现，情绪激动时增强，进入自主运动时减少，入睡后停止) 三、治疗 (一)药物选择 1.左旋多巴及复方制剂 2.抗胆碱能药物-苯海索(选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，对震颤和强直有效) 3.金刚烷胺-(促进纹状体内多巴胺能神经末梢释放多巴胺) 4.多巴胺能受体激动剂-培高利特、溴隐停 (二)临床应用 1.早期 尽量不做药疗 以震颤为主：抗胆碱药物 以僵硬为主：金刚烷胺 2.中晚期 左旋多巴及其复方制剂 (三)主要不良反应 抗胆碱药 金刚烷胺 左旋多巴 增加眼压 抑制腺体分泌 松弛平滑肌 诱发癫痫 加重肾、心衰 1.消化系统：厌食、呕吐、胀气、吞咽困难、多 涎、舌部烧灼感、腹泻或便秘等 2.心血管系统：直立性低血压、心动过速、高血 压、心律不齐 3.中枢神经系统：舞蹈病样及不自主动作、共济 失调、肌肉抽搐、麻木、软 弱、疲乏、头痛、 角弓反张；激动、焦虑、失 眠、恶梦、惊厥； 精神病发作，抑郁及轻躁狂 4.血液系统：贫血、粒细胞增多、白细胞减少 5.眼：眼睑痉挛、复视、视物模糊、瞳孔扩大 6.其它：流鼻涕、潮红、皮疹、尿及汗发黑、尿 潴留或失禁、水肿，可短暂的肝脏酶升高， 尿蛋白、尿酸增加等，偶可加重痛风 第五节 老年痴呆 --阿尔茨海默病 第十章神经系统常见病的药物治疗 第一节 缺血性脑血管病 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 伴有局部症状的短暂脑循环障碍 脑血管内形成血栓 其他部位的栓子经血流阻塞于脑血管 发病率最高 一、短暂性脑缺血发作(ATI) （一）主要病因 主动脉-基底动脉粥样硬化 （二）促发因素 微栓子 锁骨下动脉盗血 【主动脉弓→无名动脉→右锁骨下动脉】 ↓ 左锁骨下动脉 ↓ 左右腋动脉→左右肱动脉 ↓ ↓ 桡动脉 尺动脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 头臂干 右锁骨下动脉 腋动脉 （三）临床表现 MF；中老年年轻人； 特点：突然发作，一般15min 颈内动脉型--单侧肢体无力； 局部感觉障碍； 单侧视力丧失 基底动脉型--眩晕； 视野缺失和复视； 共济失调； 跌倒 二、脑血栓形成 （一）发病因素 1.动脉壁病变-动脉粥样硬化 2.血液成分改变-高脂血症 3.血液动力学异常-血压异常 （二）临床表现 1.突然起病 2.进展缓慢 3.瘫痪、失语 三、脑栓塞 （一）栓子来源 1.心源性-风湿性心瓣膜病 2.非心源性-脱落动脉粥样硬化斑块 （二）临床表现 1.中青年较多 2.疾病突然 3.意识丧失 4.瘫痪 四、药物治疗 (一)原则 早溶栓、改善脑循环、预防再发 (二)药物选择 1.溶栓剂 溶解血栓 阿替普酶 尿激酶 纤维蛋白溶酶原 纤维蛋白溶酶 激活 转化 2.抗凝剂 ①肝素钠-使凝血因子失活 ②阿司匹林-抑制血小板聚集和释放 ③低分子右旋糖苷-降血液粘度 ④巴曲酶-抑制红细胞凝集 3.其他 ①脑血管扩张剂-尼莫地平(钙离子阻滞剂-松弛平滑肌) ②氧自由基清除剂-糖皮质激素、维生素、 超氧化物歧化酶(SOD) ③脱水剂-甘露