急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药.ppt

4.1.2　溶栓禁忌证 （1）绝对禁忌证包括：①既往任何时间脑出血病史；②脑血管结构异常（如动静脉畸形）；③颅内恶性肿瘤（原发或转移）；④ 3 个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）史；⑤可疑或确诊主动脉夹层；⑥活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）；⑦ 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。 （2）相对禁忌证包括：①慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 110 mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压＜ 160 mmHg）开始溶栓治疗；②心肺复苏胸外按压持续时间＞ 10 分钟或有创伤性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；③痴呆或已知其他颅内病变；④ 3 周内创伤或进行过大手术或4 周内发生过内脏出血；⑤ 2 周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺；⑥感染性心内膜炎；⑦妊娠；⑧活动性消化性溃疡；⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；⑩正在使用抗凝药物，国际标准化比值（internationalnormalized ratio，INR）水平越高，出血风险越大。 溶栓剂分类、选择及评价——首选特异性纤溶酶原激活剂　 STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），进而能够降解