儿童哮喘的长期管理概述.ppt

第2步: ICS与安慰剂比较 孟鲁斯特与安慰剂比较 ICS与孟鲁斯特比较 ICS每日用药与间歇用药的比较 第3步: ICS与 ICS+孟鲁斯特的比较  儿童哮喘的长期管理 ICS与孟鲁斯特+ICS用于学龄儿童和青少年的疗效比较 NNT: 24 需用全身激素的哮喘急性发作 第3步 Double Dose of ICS VS ICS+LTRA Jat GC, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97(3): 397-401 P 0.01 （n=33） （n=30） Budesonide 400μg Budesonide 200μg + LTRA 证据等级 1++ 高质量的荟萃分析, 系统综述或偏倚风险极低的随机对照试验（RCTs） 1+ 开展良好的荟萃分析、系统综述或偏倚风险低的RCTs 1? 荟萃分析、系统综述或偏倚风险高的RCTs 2 推荐等级 与证据强度而不是临床意义有关 重要临床领域的低等级推荐意见应促进研究 推荐 证据 A 至少1个可直接用于目标人群的1++研究 或 很多可直接用于目标人群且结果显示一致性的1+研究 哮喘的年发病率: 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 1 1-4 5-9 10-14 15-29 30-49 ≥50 女性 Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992 岁 (发病率 x 100,00 人/年) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 1 1 男性 Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992 80% US, 1964-1983 Kuehni C, et al. ERJ 2002 按年龄分层的哮喘控制差异 瑞士 控制不佳的喘息患者比例 睡眠障碍 言语受限性发作 娱乐受限 家庭活动受限 紧急GP诊视 住院 年龄（岁） 出生时肺功能低下 出生时BHR 变应性哮喘伴 BHR 肥胖伴月经初潮过早 儿童哮喘的不同表现型 Castro-Rodríguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010 美国Tucson 出生队列 早期一过性 喘息者 非变应性 喘息者 IgE相关 喘息/哮喘 喘息现患率 年龄（岁） ALSPAC 出生队列研究 Henderson J. et al Thorax 2008 母亲哮喘，变态反应， 最低的 PFT, 高 HRB 母亲哮喘, 非变态反应， PFT 异常,低 HRB n=6265, UK 采用LCA 年龄（月） 早期一过性（16%） 中间性（3%） 持续性（7%） 长时间早期 （9%） 迟发性（16%） 从未/少见（59%） 表5.得出的表现型和临床转归之间的相关性强度和方向 表现型 哮喘 变应性 早期一过性 长时间早期 中间发作型 迟发型 持续性 喘息发生概率 我如何确诊3岁以内儿童的哮喘? 哮喘预测指数 (API) 反复发作的喘息 3岁以内，每年发作≥ 3 次 + 1条主要标准或2条次要标准 主要标准: - 父母哮喘史 - 医生诊断的变态反应性皮炎 次要标准: - 医生诊断的过敏性鼻炎 - 与感冒无关的喘息 - 血液嗜酸性粒细胞 4% Castro-Rodríguez JA, et al AJRCCM 2000 *Worldwide Prize Montreal, Canada 2002 2007 2014 预测年幼儿哮喘的API及其他指数 表I.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的特征 表II.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的价值 哮喘的风险 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 API Isle of Wight PLAMA 发表年份 2000 2003 2009 国家 美国 英国 荷兰 出生队列中的儿童人数 1246 1456 3969 预测哮喘的年龄（岁） 6-13 10 7-