儿童哮喘防治的课件.ppt

在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病 发作 严重发作 加重期间 发作 得了哮喘怎么办？ 家长焦虑紧张 引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄 今为止很难治愈的慢性疾病 发病率增加 现实 哮喘患儿的感受：“我的肺就象有一个坚硬的金属外壳，失去弹性，我必须很费力才能呼吸” 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音 哮喘急性发作 　　虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过药物治疗、合理的规避措施与疾病管理来减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。 哮喘该如何治疗？ (1)达到并维持症状的控制 (2)维持正常活动水平，包括运动能力 (3)维持肺功能水平尽量接近正常 (4)预防哮喘急性发作 (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 (6)预防哮喘导致的死亡 哮喘的治疗目标 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理 哮喘的治疗原则 常用急性发作期快速缓解药物 短效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 哮喘的药物治疗 常用慢性持续期控制药物 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 长效吸入?2受体激动剂 长效?2受体激动剂贴剂 联合治疗 哮喘的药物治疗 吸入疗法的各种辅助吸纳器Spacer 吸入疗法的各种辅助吸纳器（储雾罐） 针对尘螨引发的哮喘过敏性鼻炎的特异性免疫治疗（脱敏治疗）是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。 治疗途径包括: 1.舌下含服 2.皮下注射 合并鼻炎需协同治疗 30%~70%的哮喘患儿合并过敏性鼻炎，30%左右的过敏性鼻炎患儿合并哮喘，共患率高且有上升趋势 中国儿童哮喘患者中约有20%未控制的哮喘。治疗依从性以及过敏性鼻炎是最重要的危险因素 儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘密切相关 过敏性鼻炎和支气管哮喘交互影响疾病发展与疾病严重程度 协 同 治 疗 加重 加重 为什么要进行家庭管理 家庭管理的内容 怎样进行家庭管理 儿童哮喘的家庭管理 对哮喘认识的误区 哮喘发病时要治疗，“正常”时不需要治疗 “感冒”时才喘，所以只要预防感冒，就不会喘了 小时候抵抗力低，长大后抵抗力增强，自然不喘了 只要有喘，就必须用“消炎药”（抗生素），而且输液效果最好 哮喘孩子对很多食物都要忌口 父母小时候喘，长大后都好了，所以孩子将来同样如此 哮喘孩子要长时间免体 开展哮喘家庭管理教育的背景 哮喘病的慢性持续性特征，决定了治疗的持续性 哮喘病的可变性特征，决定了治疗的变化性 哮喘病的个性化特征，决定了治疗的个体化 为什么要进行家庭管理 个体化特征 发病年龄、确诊年龄 治疗前病情持续的时间 病情严重程度（既往发作、目前发作） 既往治疗方法及效果 合并疾病（鼻炎、湿疹、特殊食物过敏） 家族遗传特征 不同的过敏原 居住及生活环境 照看人的情况（家人、保姆、托幼、学校） 家庭管理的内容 哮喘管理的目标 有效控制哮喘症状 维持正常的活动能力 减少哮喘发作的风险 减少肺损伤及药物不良反应 家庭管理的内容 诱喘因素的避免 症状观察（日常和症状加重时） 药物应用（控制药物和缓解药物） 活动情况（日常活动和体育运动） 呼气峰流速监测 记住定期复查的时间 常见哮喘危险因素及减少暴露的措施 措施 室尘螨 常用热水洗床单毛毯并烘干、防螨外罩、取走地 毯、带滤网的吸尘器 烟草烟雾 戒烟 皮毛动物 家中不养动物，至少不能在卧室中 蟑螂 彻底清扫、杀虫剂 室外花粉霉菌 高峰期时，避免外出 室内霉菌 降低湿度 运动 运动前用药（?2激动剂、白三烯调节剂） 哮喘典型症状 喘息，在胸部可以听到哮鸣音 胸闷 呼吸困难 咳嗽（尤其在夜间清晨剧烈咳嗽） 哮喘相关症状 过敏性鼻炎 打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 过敏性结膜炎 眼痒、结膜充血、流泪 湿疹/异位性皮炎 皮疹、搔痒、风团 严重哮喘发作的危险征象 说话困难 呼吸时鼻孔张大 嘴唇或指甲变灰或青紫 呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内陷 心跳或脉搏非常快 走路困难 快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解 有以上情况必须立即看急诊 怎样进行家庭管理 哮喘日记 峰流速仪 内容 日期 1/3 2/3 3/3 4/3 5/3 6/3 7/3 白天症状评分① 夜间症状评分② 呼气峰流速值（PEF）监测 清晨PEF