急腹症的诊断及鉴别.pptVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断 外科教研室 孙吉冰 学习目标 1急腹症的定义 2三种腹痛的机理特点。 3临床常见急腹症的诊断要点。 4急腹症手术治疗原则。 普外五科 定义： 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点:发病急，进展快，变化多，病情重  一 腹痛机制 1内脏痛：定位不明确，常伴有恶心呕吐等消化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏器的张力增高—隐疼涨疼。 2 躯体痛：定位明确，伴有压痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。 3牵涉痛：与病变远隔的部位痛，机制是病变器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。 二 常 见病因p319 腹内脏器类 1胃肠类疾病：急性阑尾炎，溃疡穿孔，肠坏死，急性胃炎，急性肠梗阻 2肝胆类疾病：急性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，肝破裂，胆结石。 3胰脾疾病：急性胰腺炎，脾破裂，脾蒂扭转。 4泌尿疾病：肾输尿管结石。 二 常 见病因p319 5生殖系疾病：宫外孕，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体破裂，痛经。 6血管性疾病：急性肠系膜动脉栓塞，静脉血栓形成，急性肝，门静脉血栓形成，腹主动脉瘤，夹层动脉瘤。 7腹腔内的其他疾病：腹膜炎，盆腔炎 二 常 见病因p319 非腹腔内疾病 1胸部疾病：心梗，胸膜炎。 2中毒代谢类疾病：铅中毒，糖尿病酮症酸中毒。 3结缔组织病：腹型紫癜，腹型风湿热。 4神经与精神类疾病：腹型癫痫，癔病。 三 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （一）病史 1.现病史： （1）腹痛： 1）诱因（油腻饮食，酗酒，外伤，剧烈 活动，驱虫） 2）部位（一般来讲，最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特征性：一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或放射痛) 3) 缓急：由轻渐渐加重---炎症；突然发生，迅速波及全腹---破裂，穿孔类。 现病史-----腹痛 （4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的性质 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性病变； 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变： 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻；血便—肠套叠，绞窄性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎，阑尾炎，盆腔炎等；血尿---结石。 （3）其他伴随症状:发热—感染类；黄疸---肝胆系统疾病。 病史采集 2.月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂 常在两次月经的中期发病。 3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的。 （二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。 着重检查腹膜刺激症，腹部压痛， 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。 （二）体格检查 （4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液 （三）辅助检查 1.实验室检查：炎症，失血，血尿淀粉酶，妊 娠试验，尿结石的阳性发现。 2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之 一 3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。 4.CT 5