中国人寿（海外）《团险入院免找数》服务指引手册.PDFVIP

中國人壽 (海外) 《團險入院免找數》 服務指引手册 適用範圍 本指引適用於網絡醫生及非網絡醫生轉介之擇期住院免找數之預批核服務 ，該服務開放於中國 人壽（海外）擁有生效之團體醫療保險的特選客戶。且特選客戶在投保後預先填寫 “入院免找數 公司申請書”，經中國人壽 （海外）批核後方享有該 《團險入院免找數》服務。 定義 《入院》是指由註冊西醫轉介，以西方醫療及外科手術服務的醫療必須之住院。受保人必須在整 個入院時段都住在醫院內，而醫院有向受保人收取住房及膳食費。 《免找數》是指受保人到註冊西醫處就診，如醫生審視後認為受保人有需要入院進一步診療， 受 保人可在入院前三個工作日經卓健醫療（QHMS）網絡醫生或直接聯絡中國人壽（海外）遞交入院 免找數 Guaranteed of Payment （GOP）預先批核申請，GOP申請批核後，受保人在入院期間無需 繳納押金及港幣100,000以內的醫療費。 查詢熱線 中國人壽（海外）預先批核查詢電話：3999 5500 電郵 ：cs@.hk 1 網絡醫生轉介入院申請流程 1. 受保人持醫療卡至卓健醫療網絡醫生處就診，醫生審視病情需要：如需進一步入院診治， 則向卓健醫療網絡總部申請；如無入院需要，醫生提供專業意見後結束診症。 2. 醫生如審視病情後認為受保人有需要申請入院，則於入院前三個工作天為受保人填妥住院 / 日間手術醫院直付預批核申請表並向卓健醫療網絡總部申請入院免找數服務。 3. 卓健醫療網絡總部審視受保人之入院需求及收費是否合理：如合理並附上完整資料的申請 表，則將上述資料經電郵至中國人壽（海外）理賠管理部作最後審批。不足三個工作天或 資料不全的申請不獲處理，每單免找數入院申請及審批均不能超過中國人壽（海外）所定 的港幣100,000或每病症保額為上限（以較低者為准）。 4. 中國人壽（海外）理賠管理部收到卓健醫療網絡總部電郵之受保人醫院直付預先批核申請 表後，依據保單條款審視入院需求及收費是否合理：如入院需求及收費合理，則通知卓健 醫療網絡總部審批結果。 5. 卓健醫療網絡總部收到中國人壽（海外）理賠管理部發出之審批通知後，經網絡醫生向受 保人發出GOP預先批核通知書。 6. 受保人在入院時將GOP預先批核通知書遞交在港的自選之私家醫院 （見附件一），如出院時 有關診療的收費多於港幣100,000或每病症保額為上限（以較低者為准），受保人需自行在 出院時繳交其餘的費用並自行填寫團體住院賠償申請表, 並寄往灣仔軒尼詩道313號中國 人壽（海外）大廈22樓企業業務部收。 7. 卓健醫療網絡總部在受保人出院後，代為支付限額內款項予醫院，並將受保人入院申請表 及所有單據寄送至中國人壽（海外）。 8. 如最終理賠後，有關的醫療費用不屬於保障範圍或實際的醫療費用超出保額，受保人則需 支付差額，中國人壽（海外）會發出個人賠付清單並在14日內從申請表上的信用卡扣取差 額，如個人信用卡限額不足/或因其他情況未能成功刷咭以支付超額部份入院費，中國人壽 （海外）將發出逾期繳費通知書並暫停受保人相關保單的理賠功能 。中國人壽（海外）亦 會通知投保團體客戶有關之差額追收。 2 網絡醫生轉介入院申請流程圖 •受保人獲派發醫療卡 公司申請 •受保人到卓健醫療屬下診所看病 預約門診 •醫生及受保人填寫住院/ 日間手術醫院直付預批核申請表 •卓健醫療網絡總部初次批核 填寫申請 •本公司最終批核 中國人壽（海 •卓健醫療網絡總部經網絡醫生向受保人發出GOP預先批核通知書 外）批核 •受保人將GOP通知書遞交在港的自選之私家醫院 •受保人入院接受治療 受保人入院 •本公司經卓健醫療支付醫療費用 •如超過賠償上限，則發出個人賠付清單 ，並於