糖尿病周围神经痛研究进展.pptVIP

汇报： 天津医科大学总医院 2017年11月23日 糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN） 目录 糖尿病血管并发症 20% 空腹血糖受损：4.2% 糖耐量减退：8.7% 一 DPN概述 常累及中枢及周围神经系统 表现为远端对称性多神经病变:以疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉为特征，为自发性疼痛、痛觉过敏、触诱发痛，甚至发展至糖尿病足溃疡或需要截肢 疼痛症状开始出现在远侧端，影响双侧的脚趾和足，然后向上发展，累及下肢，病情进一步发展，上肢出现症状。 一 DPN症状 微血管受损 血流动力学异常 血管平滑肌细胞增生、血管收缩、狭窄、闭塞导致神经组织缺氧 高血糖 神经组织对缺血缺氧的敏感性增加 神经受损 一 DPN发生机制 二 DPN诊断 美国糖尿病协会(ADA)诊疗规范： i. 糖尿病病史 ii. 以下5项检查中2项以上异常： 温度觉异常； 10g尼龙丝检查； 震动觉异常； 踝反射消失； 针刺痛觉异常。 iii.神经传导速度的异常 三 DPN治疗 控制血糖 药物治疗 三环类抗抑郁药:阿米替林或丙咪嗪 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂:度洛西丁和文拉法辛 抗惊厥药:加巴喷丁、普瑞巴林 阿片类:奥施康定、吗啡、曲马多和美沙酮 局部镇痛药:5%利多卡因贴剂,辣椒素和氯胺酮凝胶 目前，仅度洛西丁和普瑞巴林治疗DPN获得FDA正式批准 三 DPN治疗 C级(证据级别较弱) A级(证据级别强) B级(证据级别中等) U级(证据不充分) 目前无充分证据支持或反对使用抗惊厥药托吡酯、抗抑郁药地昔帕明、丙咪嗪和氟西汀或联用去甲替林和氟奋乃静 目前亦无充分证据显示，使用维生素类药物(包括α-硫辛酸等)或联用阿米替林和电疗可被用于治疗DPN 指南推荐意见 在加巴喷丁治疗中加入文拉法辛或可具更佳效果 利多卡因贴片或可用于治疗DPN 加巴喷丁、丙戊酸钠、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多、羟考酮、辣椒辣素和硝酸异山梨酯喷雾剂可被用于PDN治疗 普瑞巴林被证实有效，应被用于DPN治疗 美国神经病学会(AAN)、美国神经肌肉和电子诊断医学会及物理医学与康复学会等学会共同发布糖尿病神经病变疼痛处理指南 四 DPN相关临床研究 IF=2.7 目的：评估伴有或者不伴有DPN糖尿病患者的疼痛阈值和耐受能力，并与健康对照组进行比较。 入组： （1）II型DM的 （2）无其他神经系统疾病、风湿病或心理障碍 （3）能够正常沟通和独立日常生活、活动 （4 ）规律使用降糖药物，无药物滥用史 不定期使药物可能会影响疼痛阈值、耐受值或干扰研究结果 四 DPN相关临床研究 四 DPN相关临床研 试验设计+神经痛测量方法 横断面研究：有关样本的信息收集访问期间包括—（1）社会人口学数据，包括个人信息，DM的临床信息，包括DM类型，持续时间，胰岛素和口服降血糖药物用法、用量; （2）身心健康信息如年龄，体重，身高和体重指数（BMI）评分和（3）锻炼或运动习惯及其持续时间。 分组：3组 测量方法 四 DPN相关临床研 四 DPN相关临床研 备注：A部分1-3，5-6，8-9，11-12，14-15回答是得1分， 7和13回答否得1分，4和10不记分 ，分数越高病变越严重。B部分是在足部温度≥30℃情况下进行测试，分别使用128HZ音叉及10g单丝检查震动觉 、轻触觉。把以下5项总分合计≥2分为MSNI诊断DPN合适的切点 四 DPN相关临床研 每个参与者被告知有关测试程序。 使用 Semmes Weinstein毫米尼龙单丝在参与者在两脚各足底面3点和背面各3点评估。 参与者闭上眼睛问及他们是否感觉到单丝的触摸。感觉单丝触感被记录为“+” ，而感觉不到触摸记录为“-” 轻触感 四 DPN相关临床研 结果 Summary of the demographi data of the studiecd participants by groups 四 DPN相关临床研 四 DPN相关临床研 电流刺激，记录电流刺激强度。 DM伴DPN患者较其他两组，阈值与最大耐受电流值均最高 四 DPN相关临床研 分层比较—年龄:非DPN的DM患者随着年龄的增长，痛域和最大耐受电流增加 四 DPN相关临床研 分层比较—年龄:DM患者伴DPN随着年龄的增长，上肢痛域和最大耐受电流降低 四 DPN相关临床研 分层比较—DM时间:DM患者不伴DPN，DM持续时间对痛域和最大耐受电流无影响。 四 DPN相关临床研 分层比较—DM时间:DM伴DPN，DM持续时间对痛域和最大耐受电流有一定影响。 四 DPN相关临床研 分层比较—疼痛:DM伴DPN，主诉疼痛患者比未主诉疼痛者痛阈值和最大耐受