法医临床二外周神经学习资料.pptx

临床法医学（二）;周围神经损伤; 周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经3部分，其主要功能是传递感觉与运动信息。 在法医学鉴定中,最常见的是脊神经损伤。;脊神经;（一） 概 述 1．数目 脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 2．成份 为混合神经，含有感觉和运动纤维。 ;3．组成 由前根和后根组成。前根为运动性，后根为感觉性。 4．分支 脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部??和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。 ;;（二）神经分布及损伤表现 1． 颈丛(cervical plexus) 由第1－4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有： (1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。 (2)膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下腹膜等。; 2．臂丛（brachial plexus) 由第5-8颈神经前支和第1胸神经大部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。支配整个上肢的运动和绝大部分感觉。 ;(1)腋神经 axillary nerve 由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。 腋神经 腋神经，真奇妙 外科颈下向后绕 三角肌瘫呈方肩 不能戴帽叫人恼 ? ;(2)肌皮神经 musculocutaneous nerve 由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支分布于前臂前外侧半皮肤。 肌皮神经 臂丛外侧发肌皮 行于肱二头肌里 支配前臂前群肌 肩肘关节都能屈 ;;（3）正中神经 median nerve 由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部分屈肌，皮支主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。;;正中神经损伤是法医学鉴定中常见的一种损伤;李某，男，23岁，2006年3月15日因与邻居发生纠纷而被人用刀砍伤左上肢。伤后到某市人民医院诊治，诊断为“左正中神经损伤”。 2006年7月2日，受某中级人民法院委托，我鉴定中心对李某的损伤程度进行法医学鉴定。 法医检查所见：伤者神清，自行步入诊室，一般情况好。左前臂前内侧近腕关节处见8cm长斜行疤痕。左手呈“猿手”畸形。左手拇指外展、屈曲、对掌功能障碍。左手掌部桡侧三个半指感觉减退。余无特殊。; 牵拉伤： 最常见，预后差。 挤压伤: 骨筋膜室综合征 腕管综合征 ; 摩擦伤： 肱骨髁上骨折，关节脱位或骨痂形成。 锐器伤： 前臂的开放性损伤（切、砍伤或清创时误伤），尤其是在前臂下部和腕部。常合并血管、肌肉等其它软组织损伤。 ; 枪弹伤： 可直接损伤神经，也可通过振荡或挤压间接损伤神经。损伤范围广、程度重且预后差。 ;正中神经损伤后临床表现 运动： 感觉： 手掌桡侧三个半手指感觉缺失。;正中神经损伤后表现为“猿手”畸形。 ;;正中神经损伤检查： [1] 捏指试验： [2] 拇短展肌触笔试验：用于腕以下正中神经功能检查。 [3] 拇指对掌试验： [4] 双手互握试验（Ochsner’s sign）: 用于肘及肘以上正中神经损伤检查。 ; 明确的外伤史，案情材料，病历记载 局部检查：损伤部位、大小；瘢痕 神经检查：1）运动 2）感觉 3）畸形 4）肌肉萎缩 辅助检查 ： 肌电图检查（electromyography, EMG） ;损伤与疾病的鉴别 胸廓上口综合征：是指因骨性和纤维性增生及第7颈椎增长或锁骨骨折愈合等，使臂丛神经、锁骨下动脉通过胸廓上口时受到压迫，从而引起一系列的神经受压或神经、血管受压的症状和体征。 正中神经受压综合征：可见于腱鞘炎、腱鞘囊肿及全身结缔组织病。;过早会影响鉴定结论的准确性，过晚则影响案件的审理。 只要神经元胞体尚存活，神经纤维在损伤后是可以再生的，再生速度1.0－1.5毫米/天。 一般在损伤后3－6月神经纤维完全再生后行功能评定较为妥当。;; 应在治疗终结或者伤情稳定后进行。 交通事故 《道路交通事故受伤人员伤残评定