泌尿系统梗阻结石及肿瘤浙江大学.pptxVIP

泌尿系统肿瘤金百冶浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤，包括肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤阴茎肿瘤及睾丸肿瘤等。肾肿瘤肾细胞癌占原发性肾恶性肿瘤的80%-90%高发年龄：50-70岁男女比例：２：１病因（肾细胞癌病因不清）危险因素吸烟化学物质接触、职业暴露染色体畸变、抑癌基因缺失遗传因素：Von Hippel-Lindau病病理绝大多数发生于一侧肾，常单发，10%左右为多发。遗传性肾癌常表现为双侧，多发。起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。切面：黄色或橘黄色。基本病理分型：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、未分类肾细胞癌发病机制肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可通过肾静脉扩散至邻近脏器。最常见转移部位是肺，还能转移至肝、骨骼、同侧邻近淋巴结、肾上腺及对侧肾。临床症状肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但目前该临床表现出现率不到15%。大部分患者因体检而发现该病。副瘤综合征：10-40%患者会出现，表现为高血压、贫血、体重减轻，恶病质，发热，肝功能异常等（见下图）。　　临床表现副瘤综合征诊断Ｂ超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿IVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能CT：重要价值 肿瘤分期 鉴别其他疾病 MRI：作用与CT相近，但血管显像优于CT血管造影：疑难病例诊断PET-CT：了解远处转移情况肾穿刺活检：价值有限，对不能手术的晚期患者，穿刺活检明确诊断肾癌的临床分期 (TNM系统)肾癌的临床分期肾癌的临床分期如下:工期 T1N0M0Ⅱ期 T2N0M0Ⅲ期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0Ⅳ期 T4 任何N M 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1治疗A. 局限性肾癌（T1-2N0M0，Ⅰ、Ⅱ期）:外科手术—最有效的治疗的方法。根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。根治性切除术目前不常规行同侧肾上腺切除术，但以下情况推荐：术前CT发现肾上腺异常或术中发现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。治疗部分肾切除术(保留肾单位手术 ) --孤立肾 --肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状 --肿瘤位于肾脏一极 --双侧肾癌 治疗 对于不能耐受手术的病人，可采用射频消融、高能聚焦超声或冷冻消融等微创方法。肾动脉栓塞可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。治疗B. 局部进展性肾癌（T1-2N1M0，T3N0-1M0, 临床分期Ⅲ期）:根治性肾切除术为首选治疗方法而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者身体状况等因素综合考虑。区域或扩大淋巴结清扫术对T3bN0M0患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术治疗C. 晚期广泛转移的肾癌(临床分期Ⅳ期):肾切除术--- 减轻瘤负荷放疗--- 肾癌对放疗并不敏感化疗免疫治疗--- 如IL-2，INF-alpha等 ，约15%有效分子靶向治疗---eg. sorafenib随访T1-T2患者每3-6月随访一次连续3年，以后每年随访一次；T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次；肾母细胞癌又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的肾实性肿瘤5岁发病占80%发病平均年龄3.5岁 男:女约为1:1 双侧发病约为5%病理：从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移（肺、肝、脑）临床表现1、腹部肿块（最重要的症状）2、血尿3、腹痛4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块1、超声2、静脉尿路造影3、CT或MR鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗早期：以患肾切除术为首选术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR）术后：化疗与放疗肾盂肿瘤发病年龄多数平均65岁，男:女约1:2。90%为尿路移行上皮肿瘤早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。1/3患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。多数无显著的阳性体征。诊断尿脱落细胞检查膀胱镜检查：观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。输尿管肾镜检查：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。诊断静脉尿路造影CTMRI治疗以手术治疗为主。手术原则：患肾、同侧输尿管全长切除以及同侧输尿管口周围的部分膀胱组织切除。膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤男女比：3-4：1高发年龄：50-70岁病因吸烟化学物质接触其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等病理分期非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）分级： G