江西省护理文书书写规范.pptxVIP

江西省护理文书书写内容与格式; 主要内容;护理文书的组成;;基本要求;基本要求;5. 内容简明扼要,重点突出，不主观臆断;文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点符号正确,书写者签全名。 6. 书写过程中出现错字时，用原色双横线划在错字上，当时修改的在双横线右侧连续书写,保留原记录清楚、可辨，之后修改的用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 7.实习生或试用期护理人员书写的护理文件，须经本医疗机构已执业注册的护理人员审阅,用红笔加签全名在其名字前面,之间划斜线;需修改时还要用红笔修改并签名且注明修改日期。 8.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 ;; 体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便次数、出入液量、体重、住院日数等。除药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔外，一律使用黑色笔书写。;日 期;体温单的绘制方法;二.体温、脉搏、呼吸描记栏的绘制;物理降温30分钟后测量的体温,无论降低或升高，以红圈“○”表示，画在降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，体温无变化时在原体温记录标记处