对比剂不良反应处理2012.pptxVIP

对比剂不良反应的认识和管理对比剂不良事件对比剂不良事件对比剂无关不良事件药理毒性反应(物理,化学作用)超敏反应（特异质反应）迟发反应1H-7D急发反应≦1H药理作用(渗透压、离子、神经毒性)类过敏反应假性变态反应)或过敏样反应(与I型变态反应相似)IV变态反应(T细胞介导)无特异性症状主要为皮疹过敏样症状器官毒性( 低血压，CIN )分类IV 型 I 型 迟发反应 – T细胞介导急发反应 – IgE介导肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: 迅速出现症状 可能发生过敏性休克T 细胞激活，增殖: 症状出现较慢 不会发生过敏性休克MinHours Days含碘对比剂过敏反应分类急发反应1小时内迟发反应1小时后– 7天含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状瘙痒症荨麻疹血管性水肿皮疹（斑疹、斑丘疹）轻微的多形性红斑固定型药疹Stevens-Johnson综合征中毒性表皮坏死松解症移植物抗宿主反应血管炎瘙痒症荨麻疹血管性水肿脸红恶心、腹泻、腹部绞痛鼻炎（打喷嚏、鼻溢）声音嘶哑、咳嗽呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）低血压、心动过速、心律失常心血管性休克心跳停止呼吸停止迟发反应急发反应可能是致命副反应的先兆自限性50%通常为轻度至中度一过性和自限性Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469急发反应轻度：面红、恶心、呕吐、 瘙痒、头痛、风疹 通常持续时间短，自限性，不需特别处理中度：以上症状更重，支气管痉挛、中度低血压 通常经过适当处理后，对治疗反应良好严重/威胁生命：低血压休克、抽搐、意识不清、喉水 肿、肺水肿、心律失常、 心跳停止、呼吸停止对比剂急发型皮肤反应 风疹血管性水肿对比剂迟发不良反应 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反应与对比剂无关真正的迟发性不良反应与其他药疹类似其他药物引起药疹的几率：氨基青霉素、磺胺类：3-5%；ACEI、NSAIDs、H2受体拮抗剂：1-2%对比剂迟发不良反应的特点：通常为轻度至中度，一过性、自限性对比剂迟发型皮肤反应 斑丘疹红疹与对比剂无关的不良事件 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴露及幽闭综合症有关“背景噪音”(Background noise)试验：Beyer-Enke和Zeitler (1993)开展的研究中：发现迟发性不良反应中，大约50%与对比剂无关。Yasuda(1998)和Munechika(2003)开展的一项研究：迟发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者中为12.4%，在做非增强CT的患者中为10.3%（p=0.094） 。与对比剂不良事件可能有关的因素渗透压浓度剂量 注射速率频繁用药注射途径对比剂的温度… …设备仪器对比剂急发反应：1，既往有对比剂不良反应史2，哮喘，过敏性疾病3，β受体阻滞剂治疗迟发反应：1，白细胞介素-2治疗2，病毒感染3，其他伴随疾病病人因素操作技术其他急发不良反应的处理预防 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要一般过敏反应的处理原则呼叫急救小组必要时进行气道吸引如出现低血压，抬高患者下肢面罩吸氧（6-10l/min）肌肉注射肾上腺素（1:1000）, 0.5ml(0.5mg) 。必要时可重复静脉滴注（生理盐水，乳酸林格氏液）静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg药物和仪器检查室应当配备下列药物和仪器： 氧气 肾上腺素(1:1000) 抗组胺H1的药物 –适用于注射 阿托品 β2激动剂定量吸入器 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) 抗惊厥药 (安定) 血压计 呼吸辅助器具迟发不良反应的处理预防ESUR: 通常不推荐预防用药，因为有效性证据不足对于以往曾经发生过严重迟发不良反应的患者可给予类固醇预防治疗。例如：在对比剂给药之前的12小时和2小时各口服强的松龙30mg (或甲基强的松龙32mg) 。建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受IL-2治疗的患者，有可能出现迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。治疗和管理措施对症治疗，类似于治疗其他药物引起的皮肤反应治疗及管理措施：外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏、氟氢松软膏） 抗组胺药物 （如苯海拉明、扑尔敏） 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物今后避免或谨慎使用此类药物进行病人教育Marc