三甲复评汇报(参考).docxVIP

WORD格式 专业资料整理 规范医疗行为 提升服务理念 确保质量 安全 —— ******** “三甲复评”达标工作汇报 2010年 11月 28日 各位领导、各位专家：上午好！ 今天， **** 省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评” 工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我 院工作开创新局面的崭新起点。在此，我代表全院职工对各位领导、专家的 光临表示诚挚的欢迎与衷心的感谢！ 我院始建于 1945 年春，是 **** 市唯一一所综合性三甲医院。医院占地 面积 5.82 万平方米，编制床位 1000 张，开放床位 1200 张，临床科室 37 个。我院康复科为国家中医药管理局脑病急症康复基地，入选“十一五”重点专 科建设项目。现有市级重点学科 4 个，市级重点发展学科 4 个，市级特色专 7 个。有博士生导师 1 人，硕士生导师 4 人，博士 5 名，硕士 160 名，正高专业技术人员 96 名，副高专业技术人员 170 名，全国杰出专业技术人才 1 人，享受国务院特殊津贴专家 5 名，卫生部突出贡献中青年专家 2 名，省管中青年专家 5 名，省“三三三人才工程”专家 1 名，市优秀拔尖人才 20 名，拥有大型医疗设备 300 余台。被列为市首批医保定点医院、市工伤救治定点医院、交通事故评定、 司法鉴定中心医院。 2008 年成为 **** 医科大学附属医院，2009 年与北京安贞医院合作建立心血管病协作医院。 2009 年门诊量 55.5 万人次，住院病人 3.65 万人次，完成手术 9874 例，近三年完成科研成果 111 项，其中省二等奖 1 项, 省三等奖 2 项，市一等奖 5 项，二等奖 15 项，三等奖 11 项。发表省以上学术论文 626 篇，核心期刊 368 篇。 1 我院自 1995 年评为三甲医院以来，在市委市政府领导与省卫生厅、市卫生局的指导下，牢固树立落实科学发展观，不断提高医疗服务能力，深化 内部运行机制， 完善基础设施建设， 各项工作均取得较好进展。 2009 年对照 **** 省三级综合医院评审标准》 ，全院积极开展 “三甲复评” 一系列工作，现将情况向各位领导专家简要汇报。 一、高度重视，组织得力，确保实效 **** 省三级综合医院评审标准 （ 2009 年版）》颁发后，我院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组， 开展了一系列扎实有效的复评工作。 全院学习动员。 召开了全院股级以上干部动员会，全院转发《 **** 省三级综合医院评审标准》 ，层层宣传发动，号召每一位职工发扬当年争创三甲医院的拼搏与奉献精神，自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀 起达标活动高潮。 科学分解责任。 在深刻领会标准的前提下，医院制定了切实可行的达标计划和措施。质控办制定下发《任务分解表》 ，把指标层层分解落实到相关部门和科室，明确任务，责任到人，实行目标责任管理。各科室以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照标准，严抓落实。对于已经达标的部分，要求保持常态运 行，尤其是医疗质量管理核心制度、 各级各类人员岗位职责、 诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分， 认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，医院积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。 2 严格督导检查。 医院成立了 7 个督导检查小组， 院领导和职能科室按预 定达标计划和措施，严格督促、检查、指导分管科室达标工作，每月将落实 情况在办公会上汇报并进行专题汇报，提出持续整改措施。 模拟自评整改。 我们按照省评委评审方式，在全院模拟进行达标自查， 先后对各科室达标工作进行了三次预评审。着力查找存在问题和薄弱环节， 制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了全院“三甲复评”工作持续 深入地开展。 二、创新模式，强化机制，提高效能 1、引进先进模式，提高管理效能 为进一步完善质量管理体系， 2004 年我们开展了 ISO9001质量管理认证 活动，按要求严格进行了四次内审，通过了北京埃尔维质量认证中心两次外 部监督审核，一举顺利通过 ISO9001质量认证，使医疗服务质量实现了质的 飞跃。2005 年以来，我们以“医院管理年” 活动为契机，持续改进质量管理， 全面落实《医院管理评价指南》各项标准，医疗科研和质量控制得到显著加 强，整体工作取得进一步实效。 2、推行全成本核算，有效控制支出 在全院推行全成本核算管理，行政后勤科室产生的支出按月公示，按行 政费用支出与医疗科室统一合并核算，全院所有科室绑成一股绳，人人树立 节约意识，科科实施成本控制，有效降低