3——心电图在急性胸痛中的诊断价值.pptxVIP

重庆医科大学附属第一医院 The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University;黄毕 重庆医科大学附属第一医院 远程心电会诊中心 2017年4月 ; STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断;新“定义” 强调急性心肌梗死是由于心肌缺血导致心肌细胞坏死这一基本内涵，并同时强调了心脏肌钙蛋白I 或T（cTnI 或者cTnT）在心肌梗死诊断中的重要价值。 其基本的诊断标准为：检测到心肌坏死的生化标志物（主要为cTn）水平升高且至少具备下列条件之一：①缺血性症状；②新出现的心电图明显ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）；③心电图出现病理性Q 波；④影像学检查证实有新的存活心肌的丢失或新出现的局部室壁运动异常；⑤造影或尸检证实冠脉内血栓形成。;根据心电图是否出现相邻两个导联ST段抬高将心肌梗死分为： ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。; STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断;原发于冠状动脉斑块导致自发性心肌梗死；继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死、PCI相关及CABG相关的心肌梗死。 从心肌缺血至心肌梗死，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的心电图图形。; STEMI早期T波高尖： T波双支对称、顶部较尖及基底部变窄似帐篷。 ;无胸痛症状时;J波：指J点上移振幅≥0.1mV,时限≥20ms,形成圆顶状或驼峰状的心电图波。 冠状动脉因阻塞或功能性痉挛时,心电图可以新出现 J波或原来存在的 J波振幅增高或时限延长,J波出现的导联与心肌缺血的部位基本一致，称为缺血性J波。J波常伴ST段抬高，易引起2相折返，发生室速、室颤。 ;该患者压榨性胸痛2分钟后缺血性J波伴ST段水平型及下斜型抬高。;1.6mV;; STEMI早期损伤型ECG表现：面向损伤区的导联J点抬高：≥40岁男性，V2～V3 ≥0.2mV；＜40岁男性，V2～V3 ≥0.25mV；女性≥0.15mV；其余常规导联抬高≥ 0.1mV ；V3R～V4R ≥0.05 mV ，＜40岁男性≥ 0.1mV；V7～V9 ≥0.05 mV； ＜30岁男性≥ 0.1mV 。 ;（二）损伤型ST段抬高与R、T形成巨R波;（三）损伤型ST段抬高形成墓碑样改变;损伤型 ST段抬高 形成 墓碑样 改变; STEMI ECG表现为面向坏死区的导联出现“坏死型Q波”（病理性Q波）：即Q波增宽时限≥0.03s、振幅≥0.1mV；或呈QS型或新出现q波或R波变矮小。 ;STEMI心肌梗死典型心电图表现3点： 1.T波改变；2.ST段抬高；3.坏死性Q波。; STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断;术前检查 正常心电图;STEMI心电图早期诊断;V1;下壁心梗合并 正后壁心梗特点;II;下壁心梗易合并缓慢性心律失常;aVR; STEMI心电图早期诊断与鉴别诊断;T波高尖：与高血钾鉴别。 ST段抬高：与急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极波、病毒性心肌炎、急性肺栓塞等鉴别。 鉴别：根据病史、典型ST-T演变过程、异常Q波、心肌坏死生化标志物及冠状动脉造影予以鉴别。;急性心包炎心电图特点：窦性心动过速； 除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。;心率慢时54次/分;变异型心绞痛：一过性ST段抬高，持续数分钟;19:13:03胸痛时;19:13:44胸痛减轻时;;心电图表现；高侧壁ST段抬高呈巨R波 远程实时心电图诊断：ST-T改变（高侧壁急性损伤性ST段改变，其余多数导联压低），结合病史（男性，16岁，上感后胸闷、胸痛、心累），疑为重度心肌炎。;结 语;谢谢聆听！