血透患者磷管理心得.pptxVIP

血液透析患者“磷管理”温州医科大学乐清医院血液透析中心 黄晓艳圈名的由来本圈创建于2013年2月水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务人员的用心呵护水平圈组成圈名水平圈圈长高晓燕辅导员郑金微圈成立时间2016.4（第7期）圈成员黄晓艳、郑欢欢、陈素春、余兢兢、张桂红、陈献乐、陈王娅、鲍素娜、高晓燕、 李乐敏、李庆节所属单位乐清市人民医院 人工肾科圈会议地点人工肾科会议室活动时间2015.4.20～7.30开会频率每2周一次平均会议30分钟会议次数10次出席率99% 主题选定——共识标准法 主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定加强病房消毒液管理34.53414.53提高午间清场率34.54415.52血透患者的磷管理5543.517.51分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过 不可行半年后再说需要多部门配合3偶尔告知 较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒 可行尽快解决自行能解决评价说明水平圈活动计划拟定表2016年4月5月6月7月8月负责人周期上旬下旬上旬下旬上旬下旬上旬下旬上旬下旬圈成立------黄晓艳 项晓红主题选定------黄晓艳 郑金微 陈素春 活动计划拟定-----黄晓艳 郑欢欢现状把握------------高晓燕 陈王娅解析原因-------项晓红 张桂红 目标设定-------余兢兢 黄晓艳 对策实施-------------郑金微 黄晓艳后现状调查李庆节 鲍素娜效果确认陈献乐 郑欢欢成果报告黄晓艳高磷的状况和危害临床数据显示，我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症，透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想，达标率明显低于发达国家。透析患者普遍伴有高磷血症的发生，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管钙化进而引起严重心脑血管事件，是终末期肾病患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素。与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl 血清磷不达标患者比例(%)澳大利亚/新西兰西班牙瑞典加拿大比利时英国法国意大利美国德国日本中国平均值(mg/dL) =4.64.84.84.74.95.05.15.25.35.75.56.2DOPPS-4研究中各国透者血清磷情况 “高磷血症”治疗方案透析患者高磷血症治疗的“3D”原则 Diet低磷饮食 Dialysis规律性透析，每周3次 Drugs使用磷结合剂治疗营养管理是治疗高磷血症的重要环节患者对高磷血症的疾病危害认识不足，对疾病不够重视，对磷结合剂治疗的依从性不理想(药物费用昂贵）；营养（饮食）管理是治疗高磷血症的重要环节，但一直缺乏针对透析患者高磷血症的营养指导规范，透析患者缺乏必要的科学信息，以保证合理摄入蛋白的同时降低高血磷 Diet“磷管理”专题活动的意义“磷管理”的经验和成果可以作为临床、护理方面研究课题（或部分），利于未来在相关学术领域中有更多的经验发表及交流展示。通过增强疾病教育，可以增加患者对治疗的依从性，利于疾病的长期管理，减少医护人员工作难度。患者可得到更好的治疗服务和营养指导，减少高磷血症长期并发症事件的发生，提高生活质量，同时也可以降低远期治疗费用。活动前“磷”筛查 从4月底的化验指标中筛选出血磷大于1.78mmol/L的患者，共有50名，（除却在宣教过程中转院3名，死亡1名）最终有效人数为46人。活动前“磷”筛查A：≤2.45 B：2.45~3.45 C：≥3.45讨论现场（—）讨论现场（二）原因分析患者疾病的特殊性医务人员环境患者人数众多，宣教任务重依从性差集中宣教频次少，个体化宣教不到位老龄化严重相关知识掌握不全知识层次差异较大几乎所有食物中都含磷制度流程无更新手册、宣传栏不完善目标设定现况值-（现况值*圈能力*改善重点）23%-（23%*70%*83%）23%-13%10%在2015-12-31前内瘘穿刺失败例数下降至10%微信头脑风暴微信头脑风暴微信头脑风暴微信头脑风暴对策拟定序号需促进的方向促进措施具体实施1患者管理1、集中宣教2、个体化宣教3、发放宣教手册4、建立宣教微信群1、核查患者的健康宣教2、一对一宣教3、发放食物对照表4、建立微信群，患者或其家属加入，不定期推送宣教资料。2医务人员护士方向医生方向1、开展知识培训，学习低磷饮食2、健康小组要了解患者的饮食结构3、开展集中宣教活动3、管理体制1、完善相关宣教制度2、规范评估及服务流程1、完善科室健康宣教制度2、成立“磷管理”专题活动小组针对性的个人宣教针对性的个人宣教集体宣教护士学习现场工具（1）疾病认知问卷基础调研问卷—医护患者对科室现有的透析患者整体的钙、磷、iPTH等相关指标进行统计分析，以了解科室钙磷达标的基础情况开展面向医护人员和患者的疾病知识和疾病管理方面的