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第六章 产褥期管理;第一节 正常产褥 问同学们知道坐月子 期间都注意什么？ 有什么重要意义？ ;产褥期定义;一、产褥期妇女的生理变化; 2.阴道 黏膜皱襞约在产后3周重现，但不能完全恢复至孕前的紧张度。 3.外阴 外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。; 4.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。; 产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。;（三）血液循环系统;（四）消化系统 产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。;（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，易发生尿潴留。 ;;（七）腹壁的变化 腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁红色妊娠纹逐渐变成银白色。;妊娠纹的变化;二、产褥期妇女的心理调适 此时，产妇的心理处于脆弱和不稳定状态。 ;（一）产褥期妇女的心理变化： 高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑。;（二）影响产褥期妇女心理变化的因素： 1.一般情况 （1）年龄 （2）产妇的身心状况 2.产妇对分娩经历的感受 3.社会支持;（三）产褥期妇女心理调适 ;依赖－独立期 产后3～14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂 奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变 化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指 导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理 知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情 绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊 感，促其平稳应对压抑状态。;独立期 产后2周～1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系 统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受 更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承 担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支 持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。;依赖-独立期;第二节 产褥期产妇的护理; 1.发热 产后24h内体温略升高，一般不超 过38℃；泌乳热：体温37.9-39 2.恶露 产后经阴道排出的液体含血液及蜕膜。 ;3.会阴伤口水肿或疼痛; 4.宫缩痛 产后1～2日出现，2～3日自然消失。 5.褥汗 产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。 ;6.排尿困难及便秘 产后2-3日多尿，卧床易发生便秘。; 7.乳房 分娩后最初1～3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。;9.产后压抑 易哭易激惹、喜怒无常，2-3日自然消 失，有时长达10日。;【处理原则】 为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。 ;【护理评估】 1.健康史 （1）妊娠前 （2）妊娠期 （3）分娩期;2.身心状况 （1）躯体状态 1）生命体征 产后24h内体温略升高，一般不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。;2）产后出血量 总量不超过300ml 宫腔内积血 软产道损伤;3）生殖系统;恶露;c.会阴：阴道分娩后会阴会有轻度水肿，2-3日 后自行消失 d.宫缩痛：评估产妇对疼痛的反应程度;4）排尿、排便： 产后4小时内排尿，避免影响子宫收缩。 注意发生便秘。 5）乳房： 类型、乳汁的质和量、乳房胀痛及乳头皲裂;（2）心理状态 产后最初数日产妇情绪 波动较大，如新生儿性别是 否理想，健康状况是否良好 及新生儿哭闹造成产妇睡眠 不足，都有很大影响。自身激素水平影响。;影响心理状态的有以下几方面： 注意评估 1.产妇对分娩经历的感受 2.产妇的自我形象 3.母亲的行为 4.对孩子行为的看法 5.其他影响因素;（3）社会支持：良好的家庭氛围有助于建立好亲情关系。;（4）母乳喂养产妇的评估 1.生理因素 2.心理因素 3.社会因素;3.相关检查：常规