卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版02冠状动脉造影的基本方法及病变分析.pptxVIP

冠状动脉造影的基本方法及病变分析卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册 第二版冠心病分册编写人员名单主　　编　霍　勇　方唯一编　　者　(按姓氏笔画排序)于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇学术秘书　曲新凯冠状动脉造影适应证 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者不稳定心绞痛患者急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）瓣膜疾病患者胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌缺血或者同时出现：无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者心力衰竭患者收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血 心脏移植术前继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者冠状动脉造影相对禁忌证由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎急性肾功能衰竭继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染相关的不明原因发热尚未治愈的感染活动期中风严重贫血严重、尚未控制的高血压伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱常用冠脉造影导管左冠造影导管的选择左冠（正常开口）左冠（开口位置较高）JL 4.0AL 1.0同轴调整不同轴同轴右冠造影导管的选择右 冠（正常开口）JR 4.0AL 1.0/2.0右 冠（向上开口）（Shepherd Crook）右 冠（向下开口）JR 3.5MB 1Hockey Stick 1右冠造影导管的选择右冠异常开口AL 1.0Amplatz导管操作示意图推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。桥血管造影导管的选择A: 桥血管至右冠或左回旋支远端B: 桥血管至左前降支C: 桥血管至对角支D: 桥血管至钝缘支SVG至LCx其他可选用的导管:MB 1.0ACHSJR SVG to RCA其他可选用的导管: SR 4.0MB 1.0JR 内乳动脉IMAJR 内乳动脉造影步骤 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；右内乳动脉造影 猪尾巴造影导管示意图 左室造影猪尾巴造影导管操作示意图右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室 观察动脉压力至关重要正常左室化嵌顿必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞常用投照角度RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面The Importance of Angiographic AnglesBraunwald 8th EdBed Moving AimlessCollateral Circulation侧枝血管的分级CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续 CC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤0.4mm）CC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径0.4mmWerner et al. Circulation 2003;107:1972-7ACBDEF侧枝血管的分级CC0 14% CC1 51% CC2 35%Werner et al. Circulation 2003;107:1972-7理想的血管造影投照体位45o LAO30o RAO30o LAO, 30o Cr30o RAO, 30o Ca30o RAO, 30o Ca30o RAO, 30o Ca30o RAO, 30o Ca60o LAO, 30o Cr30o RAO, 30o Cr; AP, 30o Cr 左主干部位常规体位 辅助体位开口部 LAO 60o-Caudal 30oAP-Caudal 30o体