主动脉瓣二叶式畸形护理查房.pptxVIP

护理查房 主动脉瓣二叶式畸形主讲人：高文萍学习目标2病例介绍知识互动3知识回顾1 疾病概述1 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。 主动脉瓣二叶式畸形常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。易并发感染性心内膜炎，主动脉瓣的感染性心内膜炎中，最多见的即为主动脉瓣二瓣化畸形。 病因 （一）风湿性心脏瓣膜病? （二）细菌性心内膜炎 （三）心脏穿透伤或严重胸部闭合性损伤，均可能造成主动脉瓣瓣叶撕裂，引致急性主动脉瓣关闭不全。 病理生理 病程早期：左心室壁向心性肥厚及心肌 缺血。 病程后期：左心室收缩舒张功能失调。 病程终末期：心衰 正常成人主动脉瓣口面积约3.0-4.0cm。狭窄程度分级： 轻度狭窄：面积37.5㎝； 中度狭窄：面积1.0-37.5㎝； 重度狭窄：面积≤1.0cm。心功能正常时，跨瓣压50mmHg 2 临床表现主要表现为心悸、乏力、头晕，偶有晕厥和心绞痛症状。轻度狭窄:多无临床症状;中度狭窄:表现为活动量增大时胸闷、气短;重度狭窄:常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状;少部分重度狭窄:患者剧烈活动后可发生猝死。体征听诊触诊上、下肢血压PK辅助检查胸片冠状动脉造影超声心动图心电图辅助检查诊断确诊：主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，结合超声心动图检查治疗措施手术治疗内科治疗主动脉瓣治疗Rose手术老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小等先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青年患者定期随诊和复查超声心动图，密切观察病情变化。避免剧烈的运动和重体力劳作。瓣周漏出血多器官衰竭脑损伤感染低心排综合症血栓及栓塞术后并发症1243567学习目标2病例介绍知识互动3知识回顾1病例介绍 2016.3.19就诊我院心外科47区林××，男，56岁，64kg 就诊时间 基本信息前3年无明显诱因出现胸闷，近一周来胸闷、气促加剧 主诉主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭窄（中度）伴关闭不全 入院诊断1.左前降支中段心肌桥.2.左主干管壁钙化斑，管腔未见明显狭窄。主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭窄（中度）伴关闭不全（返流Ⅰ-Ⅱ度）；窦性心动过缓、左心室高电压。 心脏增大，左心室增大为主。冠脉CTA胸片心电图心脏彩超辅助检查Gorden功能性健康评估1、健康感受/健康管理型态一般情况良好，已戒烟20余年，机会性饮酒，无药物成瘾及药物依赖2、排泄型态排尿4~5次/日，排大便1~2次/日。大便量中，颜色是黄色，性质是正常。3、营养代谢型态体型中等，食欲正常，营养良好，无特殊偏好。4、活动运动型态活动自如，生活能自理。5、睡眠休息型态睡眠8-9小时/天，睡眠效果良好。6、认知、感受型态自我认知良好，感知觉正常，无思维异常。7、自我感受、自我概念型态自我感觉良好，情绪稳定，平时对情绪有自控能力。8、角色型态家庭成员关心和睦，家庭社会支持，角色适应良好。9、性、生殖型态婚姻状况良好，已婚已育。10、应对、压力、耐受型态精神正常，个人应对抗压能力良好。11、价值、信念型态无宗教信仰。治疗经过生命体征医嘱护理入院日3.19T:36.6℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/85mmHgII级护理普食留伴一人术前准备生命征入院介绍相关检查指导术前准备治疗经过 2016.3.21 在全麻+体外循环下行“主主动脉瓣机械版置换术”，术后安返ICU 2016.3.25 转回病房治疗经过一般情况医嘱护理术后第四日3.25T:38.1℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:130/85mmHg心包引流：300mlI级护理半流质饮食持续心电监护鼻导管给氧抗感染营养支持生命征监测尿量管道安全指导活动指导肺部体疗饮食指导治疗经过一般情况医嘱护理术后第五日3.26T:38.0℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:132/85mmHgII级护理物理降温抗感染营养支持拔除心包管监测体温活动指导饮食指导肺部体疗患者主诉（疼痛）治疗经过一般情况医嘱护理术后第十二日4.02切口愈合良好出院饮食指导活动指导用药指导健康宣教护理计划2016.3.19护理诊断：焦虑：与患者缺乏对自身疾病的相关知识有关护理目标：患者术前情绪稳定，且能安静休息和睡眠。护理措施： 护理措施评价评估措施1.尊重，理解患者，有针对性的进行疏导，鼓励患者战胜疾病，增强信心。2.耐心解释患者提出的问题，详细介绍疾病的病因，发生发展，治疗等相关知识及手术治疗的必要性和重要性。3.指导患者转移注意力，如鼓励其可以听听音乐，深呼吸，多与家属沟通，安静休息。4.创造良好的睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡。护理措施评价评估措施2016.3.26护理诊断：