复杂腹腔感染的诊治体会.pptxVIP

复杂腹腔感染的诊治体会;;社区获得性感染 化脓性阑尾炎、阑尾脓肿 消化道穿孔并腹膜炎 医院获得性感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 手术部位感染 通气相关肺炎 导管相关感染 ;4;复杂腹腔感染 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） 非外伤性小肠结肠穿孔 腹腔脓肿和腹膜后脓肿 腹部手术后腹腔内感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 ;复杂腹腔感染的临床表现;SIA I的常见病因（一）;严重腹腔感染概念;Sepsis SIRS plus Documented Infection ;第三型腹膜炎;SIAI的临床特点;;;;腹腔感染的发病率在增加;;阑尾周围脓肿;复杂腹腔感染诊治指南;严重脓毒症与脓毒症休克指南;感染源控制 source control;;复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高 但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的 腹腔感染的感染源控制 坏死性筋膜炎的治疗 ;复苏与器官功能支持的目的;SIRS期： 体温、心率、WBC、呼吸率 CARS期 （代偿性抗炎症反应）： HLA-DR表达持续降低 CD8CD4, TH1 TH2 MARS期（混合性拮抗物反应综合征）:;感染源控制措施;IAI感染源控制原则;感染源控制措施;腹腔冲洗;腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织 但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析 组织愈合与营养支持？ ;引流方式的改进;微创的理念:（PAD）;开放引流;微创引流;常见感染类型;原则与演变;抗生素在腹腔感染中的作用;目前外科感染抗生素应用的不足;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/??药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration);抗菌谱(coverage)-合适！ 组织穿透性(tissue penetration)-良好！ -抗菌药物的特性(abx itself）/脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW) -组织特性（血运/炎症）(tissue itself-blood supply and inflammation) -急性感染/慢性感染(acute vs chronic ifx)/细胞内病原体(intra vs extracellullar pathogen) -体内特殊生理屏障(physiologic barriers)-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性(resistance, specifically local resistance)-充分评估！ -参考代表性资料/依靠当地资料/个体化用药 安全性(safety profile) -药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益(cost/effectiveness) －失败或副作用致再治疗费用更高;提高生存率的抗生素治疗关键Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39;医院获得性腹腔感染细菌学特点;;抗生素干预策略; 针对细菌耐药的抗生素应用方案; 降阶梯治疗: 起始充分治疗;65%;;;Q. Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents . 2010; 36: 507–512.;Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–164;;;MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 引自： 7. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2