实验前质量保证.pptxVIP

分析前阶段的质量保证 ;全程质量控制(TQM)：;定义 从临床医师开出医嘱时起，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，保存、运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动。 意义 保证检验结果准确、可靠的先决条件， 是实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。（因为这一环节如得不到保证，即使有最好的仪器，最好的方法，最好的技术，检验结果最“准确”，但它并不能真实的、客观的反映当前的病情，甚至还可能起误导作用。）;一、 患者准备 二、 标本的采集 三、 标本的送检及保存 四、 分析前质量保证特点 五、 标本的拒收 ;;1、患者状态 ;1、患者状态 ;2、患者的饮食 ;3、饮料及吸烟 ;4、药物的影响 ;二、 标本的采集 ;真空采血系统在临床中的应用; 1、采血管内壁均匀涂有防止血液挂壁的药剂，同时添加促凝剂。促凝剂的作用是加速血液凝固以便快速分离血清。底部为分离胶，用于离心时使血清与血细胞分离。 2、此管主要用于生化检测（肝功、肾功、血、离子、血糖、血脂、心肌酶、淀粉酶）免疫检测（病毒标志物、结核抗体、肿瘤联合检测）;多管采血顺序;;;采血不畅的解决方法;血气分析样本的注意事项; A 最具“代表性”时间，原则上晨起空腹时采集 血液标本（5-6点）尿液标本5点半到6点留取。 B 检出阳性率最高时间，如细菌培养应尽可能 在抗生素应用前采集标本，尿常规检查应采集 晨起第一次尿等。 C 对诊断最有价值的时间，如急性心梗cTnT的 测定在发病后4-6小时采集较好。 ; 如大便检查应取脓、血病理部分；骨穿、 脑脊液穿刺防止外伤性血液渗入，痰标本 留取应防止唾液混入。 ; A 送检科别 B 患者姓名 C 送检标本名称 D 检查项目 E 采集标本时间 F 条码号;条码粘贴注意事项;条码粘贴注意事项;三、 标本的送检及保存 ;四、分析前质量保证特点 ;五、 标本的拒收 ;1、采前准备 2、标本采集 3、影响因素 ; [采前准备] ;;[标本采集] ;[影响因素] ; 不少药物服用后均会影响检验结果，例 如服用胆盐和氯丙嗪可使CHO、ALT、GGT浓度 升高；肝素及甲状腺素可使血中胆固醇降低； 服用大剂量Vit可使酶法测定血中葡萄糖、胆 固醇、甘油三脂的结果假性降低 ；应用大剂 量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白 升高，白蛋白、胆红素降低，Vit C排至尿中 可影响尿糖结果等.非那西酊可引起ALP、r-GT 活性升高。杜冷丁类药物可引起唾液型淀粉酶 活力上升，而致总淀粉酶活力升高。; 止血敏可使血清TG明显降低，长期口服避 孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使 转氨酶、转肽酶及TG升高。为此要求病人停用 一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影 响诊断和治疗。长期静脉点滴的病人留取标本时 可使标本稀释，造成某些项目结果偏低。又因静 点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果 发生巨大变化。 如：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等， 可因静点得到高出正常值1-10倍的结果。有许多 种药物，如红霉素、磺胺类、对氨基水杨酸、性 激素等50多种药物可引起肝功能异常等。;二. 溶血对结果的影响 ;三. 乳糜血清对结果的影性 ;四. 标本放置时间对结果的影响 ;五. 血液混进静脉所输液体 ;六. 餐后采血 ;七. 剧烈运动 ;二、临床血液检验部分 ;[标本采集] ;;;;;三、临床细菌检验部分 ;[标本采集] ;a.采血时机：对病人临床表现有发烧，寒战等症状在抗菌素应用之前采集。对已应用抗菌素的病人在下次用抗菌素前采集。 b.增加培养次数：多部位、多次采血可增加阳性率，一次血培养不足以说明问题且会遗漏阳性结果，急性败血症或心内膜炎应在1-2小时内，连续做血培养3次，每次间隔10-15分钟，必要时次日，再做血培养2次，对发烧原因不明者每次抽血间隔应在1小时以上，在培养24小时后为阴性时应重复取血3次做培养，不要在同一部位取血，在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。 c.采血量：成人一般为8-10mL，新生儿及婴幼儿为1-2Ml 无菌操作，尽快送检。 d.包括需氧培养和厌氧培养两瓶。 ; 自然咳痰，要求患者清晨留取，留取标本前用清 水漱口3次之后用力咳出深部痰，咳痰较困难者可用 雾化蒸气吸入以利痰液咳出。; 粪便标本含有很多杂菌，但不能由此认为粪便标本 的采集就无须注意杂菌污染。粪便标本应在发病早期， 尽量在抗生素治疗前采集，应挑取有脓血黏液部分的粪 便。液体粪便取絮状物，盛于容器中及时送检。 ; 穿刺液包括胸水，腹水，心包液，关节液及鞘膜 液。只要检出细菌，通常都可视为是病原菌。这些部位