无创机械通气的应用.pptxVIP

无创正压机械通气及应用交大二院急诊科 王小闯什么是无创正压机械通气 ？ 无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。 BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。交大二院急诊科 王小闯机械通气治疗观念的变迁 既往：认为患者呼吸极度微弱，昏迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切开，行机械通气，延误了抢救时机，造成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，造成人力，财力巨大浪费。 交大二院急诊科 王小闯当今：由于高科学技术的发展，提高了呼吸机传感器灵敏度以及计算机智能化，增强了机械通气的同步性，连接人机界面无创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机械通气，减少了并发症；分泌物阻塞导管，呼吸机相关肺炎VAP，缩短了机械通气时间及住院天数，节省了人力，财力，成为呼衰第一线治疗手段。交大二院急诊科 王小闯 具有BiPAP功能的无创正压呼吸机 1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机，它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的突破性进展。交大二院急诊科 王小闯 与无创正压机械通气相关的通气模式 1、双水平气道正压通气 BiPAP 2、持续气道正压通气CAPA 3、呼气末正压通气PEEP 4、压力支持通气PSV交大二院急诊科 王小闯 持续气道正压CPAP概念： 定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。 即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP)交大二院急诊科 王小闯CPAP压力 CPAP触发水平０流速０CPAP气道压力和流速图交大二院急诊科 王小闯CPAP的功能： 吸气期：恒定的正压气流吸气气流?TV?， 吸气省力，自觉舒服。 呼气期：气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷?FRC?；降低分流量?PaO2? 交大二院急诊科 王小闯CPAP临床应用：1、用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的 病人作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。3、ARDS (轻症或恢复期)。4、支气管哮喘— 具机械性舒张支气管作用交大二院急诊科 王小闯双水平气道正压通气　BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)　概念： 在吸气相施加一个较高的恒定压力，而在呼气相施加一个较低的恒定压力，这种通气模式称之BiPAP。 即：BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气(PSV)；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出，故具有呼气末正压(PEEP)的作用。 相当于：PSV+PEEP （PS=IPAP-EPAP)交大二院急诊科 王小闯气道压IPAPEPAP0T1T2流速 0BiPAP的气道压力和流速图交大二院急诊科 王小闯Bi-Level 双水平呼吸模式呼气触发压力吸气压呼气压时间吸气触发用一个持续的正压将上气道撑开,并保持开放状态.但机器可自动按气道内压进行压力调节.交大二院急诊科 王小闯 压力支持通气 PSV（Pressure Support Ventilation） 概念 ： 指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸气、呼气时间，当吸气流速降至一定程度时，终止吸气。(?到最高吸气流速的25%时)交大二院急诊科 王小闯气压道PS水平PEEP触发水平0时间流速0时间PSV的气道压力和流速图交大二院急诊科 王小闯 吸气发生在三方面与病人同步 　 吸气流速和潮气量 呼气发生TV的多少：取决于PS高低和自主吸气的强度 PS20cmH2O：由病人自主获得 PS30cmH2O：多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV吸气压力辅助：能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少自觉舒服，临床压力调节简便。PSV优点：交大二院急诊科 王小闯PSV缺点：　 没有固定的潮气量、呼吸频率和