普外科（人卫九版） 第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节.pptxVIP

第三十七章 结、直肠与肛管疾病 作者 : 汪建平单位 : 中山大学附属第六医院第一节 解剖生理概要第二节 结、直肠及肛管检查方法第三节 乙状结肠扭转第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗第五节 肠息肉及肠息肉病第六节 结肠癌 第七节 直肠癌 第八节 直肠肛管先天性疾病第九节 肛裂 第十节 直肠肛管周围脓肿第十一节 肛瘘 第十二节 痔 第十三节 直肠脱垂 第十四节 便秘的外科治疗 第一节解剖生理概要重点难点掌握1. 结肠的辨认方法 2. 齿状线上下结构的不同 3. 直肠的毗邻关系熟悉结直肠血管及淋巴回流了解直肠肛管环的组成外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（一）结肠 结肠解剖标志成人结肠全长平均约150cm（120～200cm）。包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（一）结肠升结肠腹膜间位器官后有右肾下级，内侧有腰大肌和十二指肠降部横结肠腹膜内位器官横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下降结肠腹膜间位器官乙状结肠腹膜内位器官易扭转长约40cm分为固定段和活动段阑尾腹膜内位器官盲肠腹膜内位器官易扭转回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度，防止返流外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（一）结肠 结肠组织学结构外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠长约12～15cm 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段（齿状线上15cm、10cm、5cm）解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线 直肠解剖结构外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠比邻关系前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 后有骶骨 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管侧面观直肠的位置 直肠的位置外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈 直肠系膜外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标准外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠 直肠切除外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（二）直肠肛垫位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（三）肛管解剖学肛管1.5～2cm外科学肛管3～4cm外科学肛管解剖学肛管 肛管外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（三）肛管齿状线是直肠与肛管的交界线 齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志 齿状线外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（三）肛管 齿线以上 黏膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛 内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配 齿线以下 皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛 外痔 淋巴引流向下 至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配齿状线的临床意义外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（四）直肠肛管肌肛直肠环 肛管外括约肌肌环随 意 肌 ：肛门外括约肌 肛提肌不随意肌：肛门内括约肌中间肌层：联合纵肌肛管直肠环：有重要括约功能 切断可致肛门失禁肛管外括约肌深部上环-外括约肌深部，向上肛管内括约肌中环-外括约肌浅部，向后耻骨直肠肌下环-外括约肌皮下部，向前直肠纵肌外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（五）直肠肛管周围间隙肛提肌上骨盆直肠间隙直肠后间隙肛提肌下坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）肛门周围间隙 肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（六）结肠的血管、淋巴管和神经 结肠的动脉外科学（第九版）一、结、直肠与肛管解剖（六）结肠的血管、淋巴管和神经 结肠的静脉外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（六）结肠的血管、淋巴管和神经 结肠的淋巴外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（七）直肠的血管、淋巴管和神经 直肠的动脉外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（七）直肠的血管、淋巴管和神经直肠上静脉丛 经门静脉回流，位于齿状线上直肠下静脉丛 经髂静脉回流，位于齿状线下 直肠的静脉外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖（七）直肠的血管、淋巴管和神经肛管直肠淋巴引流以齿线为界，分为上下两组向上 肠系膜下动脉旁淋巴结两侧直肠下动脉旁淋巴结→盆腔侧壁的髂内淋巴结向下 髂内淋巴结上组齿线腹股沟淋巴结→髂外淋巴结→髂内淋巴结下组外科学（第9版）二、结、直肠肛管的生理功能右半结肠左半结肠肛管直肠结直肠粘膜、