普外科（人卫九版） 第七章 疼痛治疗.pptxVIP

;;重点难点;概述;疼痛（pain）是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉;（一）疼痛的概念 强调疼痛是人类大脑在意识活动正常状态下（不包括昏迷、麻醉状态的人类大脑）的主观感觉;（二）疼痛与伤害感受的区别和共性 1.疼痛与伤害感受的区别在于人脑意识活动是否正常状态下对伤害刺激的反应。前者为人脑意识活动正常状态下对伤害刺激的反应而产生的主观感觉；而伤害感受指无正常意识活动人脑（包括昏迷、麻醉状态）、动物对伤害刺激的反应 2.疼痛与伤害感受的共性为疼痛与伤害感受均可引发机体功能的改变;按照疼痛程度、起病缓急、部位分类和描述疼痛便于对疼痛的起源、性质和程度加以区分，便于进一步治疗措施和方法的选定;视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）和数字评价量表（numericalratingscale，NRS）是临床常用的疼痛评估方法，用于疼痛程度和镇痛治疗疗效的描述;疼痛对生理的影响;疼痛对生理的影响是全身性的，包括神经、精神活动、内分泌调节功能和其他器官功能;慢性疼痛治疗;慢性疼痛对健康的影响明显而广泛，应该予以积极、全面的治疗。治疗方法包括物理疗法、药物治疗和心理治疗。对癌痛治疗应根据疼痛对病人正常生活影响的程度，采用WHO推荐的阶梯式治疗方案给予积极治疗，改善病人的生存质量和生存信心;术后镇痛;安全有效地控制手术后疼痛，对促进病人快速康复和提高康复质量具有显著作用;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折 不能显示;1. 有效镇痛 （1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂 （2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗 ①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛 2. 肺部物理治疗 3. 早期活动;采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓;外科学（第9版） ;气 胸;（一）定义 胸膜腔内积气称为气胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;血 胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;创伤性窒息;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;肺损伤;（一）肺损伤分类;（二）临床表现;（三）治疗原则;心脏损伤;分类;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;膈肌损伤;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;1. 胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征 2. 肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则 3. 气胸的分类、开放性气胸的处理原则、张力性气胸的急救 4. 血胸的病理改变、活动性胸腔出血的表现、血胸感染的判断 5. 创伤性窒息、肺损伤、