普外科(人卫九版) 外科病人代谢及营养治疗.pptVIP

普外科(人卫九版) 外科病人代谢及营养治疗.ppt

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外科学(第9版) (四)血胸分度 少量血胸:500ml 中等量血胸:500~1000ml 大量血胸:1000ml 血胸 外科学(第9版) (四)临床表现 与出血量、速度、个人体质有关 休克表现 呼吸困难表现 胸腔积液表现 X线表现:胸腔积液征象 胸腔积液X线表现 血胸 外科学(第9版) (五)进行性血胸表现 1. 持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定 2. 闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 3. 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固 血胸 外科学(第9版) (六)感染性血胸表现 1. 有畏寒、高热等感染的全身表现 2. 1ml胸内积血加入5ml蒸馏水,出现混浊或絮状物 3. 胸内积血红白细胞比例大于500 : 1 4. 积血涂片和细菌培养发现致病菌 血胸 外科学(第9版) (七)治疗 非进行性血胸积血量少:胸腔穿刺及时排出积血 中等量以上血胸:积极安置闭式胸腔引流,并使用抗生素预防感染 进行性血胸:开胸止血 凝固性血胸:伤情稳定后尽早手术 感染性血胸:改善引流,效果不佳及早手术 电视胸腔镜用于凝固性血胸、感染性血胸的处理,具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点 血胸 创伤性窒息 第五节 外科学(第9版) (一)定义 创伤性窒息(traumatic asphyxia)是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏 膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害 (二)病理生理 当胸部与上腹部受到暴力挤压时,病人声门紧闭,胸内压骤然剧增,右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流,造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 创伤性窒息 外科学(第9版) (三)临床表现 面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,以面部与眼眶部为明显 口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑、出血 视网膜或视神经出血,暂时性或永久性视力障碍 鼓膜破裂、外耳道出血、耳鸣,听力障碍 暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄,甚至四肢痉挛性抽搐,瞳孔可扩大或极度缩小 若有颅内静脉破裂,病人可发生昏迷或死亡 创伤性窒息 外科学(第9版) (四)治疗 预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤 对症处理,皮肤粘膜出血点及瘀斑多数于2~3周后自行吸收消退 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止 积极处理合并伤 创伤性窒息 肺损伤 第六节 (一)肺损伤分类 1. 肺裂伤:肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸,脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿 2. 肺挫伤:多为钝性暴力致伤,伤后炎症反应,损伤区域发生水肿,引起换气障碍,导致低氧血症 3. 肺爆震(冲击)伤:由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织 外科学(第9版) 肺损伤 (二)临床表现 呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音,重者出现低氧血症,并常伴有连枷胸 X线胸片出现斑片状浸润影 肺内血肿X线检查表现:肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影 CT检查准确率高于常规X线胸片检查 外科学(第9版) 肺损伤 (三)治疗原则 及时处理合并伤 保持呼吸道通畅 氧气吸入 限制晶体液过量输入 早期合理使用肾上腺皮质激素 低氧血症使用机械通气支持 预防和治疗感染 外科学(第9版) 肺损伤 心脏损伤 第七节 分类 1. 钝性心脏损伤:多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致,心脏在等容收缩期遭受钝性暴力损伤的后果最为严重 2. 穿透性心脏损伤:损伤多由锐器、刃器或火器所致 外科学(第9版) 心脏损伤 外科学(第9版) 一、钝性心脏损伤 (一)临床表现 严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关 轻度心肌挫伤无明显症状 中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促,甚至心绞痛等症状 病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折 外科学(第9版) (二)辅助检查 心电图:可出现ST段抬高、T波低平或倒置,房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常 超声心动图:可显示心脏结构和挫伤心肌节段功能异常,经食管超声心动图能提高心肌挫伤的检出率 心肌酶学检测:血液磷酸肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB等)和乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH,LDH1,LDH2)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)I或T(cTn I or cTnT) 一、钝性心脏损伤 外科学(第9版) (三)治疗 严密监护,充分休息、吸氧、镇痛等 积极预防可能致死的并发症,如心律失常和心力衰竭 若病人的血流动力学不稳定、心电图异常或上述心肌标志物异常,应转入ICU监护治疗 一、钝性心脏损伤 外科学(第9版) 二、穿透性心脏损伤 (一)临床表现 穿透性心脏损伤的病理生理及

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