普外科（人卫九版） 腹部损伤.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）肺损伤分类 1. 肺裂伤：肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿 2. 肺挫伤：多为钝性暴力致伤，伤后炎症反应，损伤区域发生水肿，引起换气障碍，导致低氧血症 3. 肺爆震（冲击）伤：由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织 外科学（第9版） 肺损伤 （二）临床表现 呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸 X线胸片出现斑片状浸润影 肺内血肿X线检查表现：肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影 CT检查准确率高于常规X线胸片检查 外科学（第9版） 肺损伤 （三）治疗原则 及时处理合并伤 保持呼吸道通畅 氧气吸入 限制晶体液过量输入 早期合理使用肾上腺皮质激素 低氧血症使用机械通气支持 预防和治疗感染 外科学（第9版） 肺损伤 心脏损伤 第七节 分类 1. 钝性心脏损伤：多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力损伤的后果最为严重 2. 穿透性心脏损伤：损伤多由锐器、刃器或火器所致 外科学（第9版） 心脏损伤 外科学（第9版） 一、钝性心脏损伤 （一）临床表现 严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关 轻度心肌挫伤无明显症状 中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状 病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折 外科学（第9版） （二）辅助检查 心电图：可出现ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常 超声心动图：可显示心脏结构和挫伤心肌节段功能异常，经食管超声心动图能提高心肌挫伤的检出率 心肌酶学检测：血液磷酸肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB等）和乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH，LDH1，LDH2）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin， cTn）I或T（cTn I or cTnT） 一、钝性心脏损伤 外科学（第9版） （三）治疗 严密监护，充分休息、吸氧、镇痛等 积极预防可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭 若病人的血流动力学不稳定、心电图异常或上述心肌标志物异常，应转入ICU监护治疗 一、钝性心脏损伤 外科学（第9版） 二、穿透性心脏损伤 （一）临床表现 穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包破口引流情况 心包与心脏裂口较小：心脏压塞，贝克三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压窄、动脉压降低） 心包和心脏裂口较大：失血性休克，抢救困难 外科学（第9版） （二）诊断要点 胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近 伤后短时间出现与失血量不相符的循环不稳定 贝克三联征或失血性休克和大量血胸的征像 伤后时间短、生命体征尚平稳、不能排除心脏伤者，应尽快扩探伤道明确诊断，迅速开胸，以避免延误抢救的黄金时机 二、穿透性心脏损伤 外科学（第9版） （三）治疗 急诊手术室施行开胸手术：切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量 心脏介入所致心脏损伤：立即终止操作、拔除导丝，鱼精蛋白中和肝素抗凝，心包穿刺抽吸治疗。若心包持续出血，病人循环不稳定应积极开胸手术修复 心脏裂口复杂、病人循环难以维持，可以建立体外循环，完成心脏裂口修补 注意心腔内和心包内有无遗留的异物，积极处理其他病变 二、穿透性心脏损伤 膈肌损伤 第八节 外科学（第9版） （一）特点 膈肌分隔胸腔及腹腔，胸腔压力低于腹腔 膈肌破裂时，腹内脏器和腹腔积液会疝入或流入胸腔 （二）分类 穿透性膈肌伤：多由火器或刃器致伤，伤道的深度与方向直接与受累的胸腹脏器有关，多伴有失血性休克 钝性膈肌伤：致伤暴力大，损伤机制复杂，常伴有多部位损伤。早期临床表现较轻 膈肌损伤 外科学（第9版） 一、穿透性膈肌损伤 （一）分类 胸腹联合伤：致伤物入口位于胸部 腹胸联合伤：致伤物入口位于腹部 （二）受损脏器 胸部：多为肺与心脏 腹部：右侧多为肝、左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等 外科学（第9版） （三）临床表现 大量外出血、有失血性休克等 血胸、血气胸、心包积血，腹腔积血、积气 空腔脏器穿孔所致的腹膜炎等体征 一、穿透性膈肌损伤 外科学（第9版） （四）辅助检查 床旁超声检查：可快速、准确地判断胸腹腔积血情况 胸腔穿刺术和腹腔穿刺术：是判断胸腹腔积血的简单而有效的措施 胸腹部X线检查和CT检查：病人情况稳定时，有助于明确金属异物存留、血气胸、腹内脏器疝入胸腔、膈下游离气体和腹腔积血 一、穿透性膈肌损伤 外科学（第9版） （五）治疗 穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗 1. 首先处理胸部吸吮伤口和