普外科（人卫九版） 第六章 案例分析-全脊椎麻醉.pptxVIP

融合教材 案例分析 全脊椎麻醉01病史摘要02思考题03病情进展04思考题答案0506案例分析目录病史摘要0101病史摘要 女性，29岁，G1P039周孕，身高162cm，体重72kg，择期行经子宫下段剖宫产术； 病人孕期规范产检，血压、血糖及肝肾功能未见异常思考题02021.最不可能推荐该病人选择的麻醉方式是（ ）A.硬膜外麻醉； B.腰麻； C.腰-硬联合麻醉； D.全身麻醉； E.局部麻醉2.若选择椎管内麻醉，最需要了解的实验室检查结果应该是（ ）A.尿常规； B.白细胞计数； C.出凝血功能； D.心肌酶谱； E.淀粉酶3.椎管内麻醉前，须特别警惕下述病史或体征，（ ）可除外A.脊柱畸形； B.脊柱手术史； C.拟穿刺点局部皮肤红肿； D.颈部瘢痕； E.臀部纹身病情进展0503 与病人及家属沟通后，选择硬膜外麻醉并签署麻醉知情同意书；入室后，常规监测生命体征，BP 115/70mmHg，SpO2 98%，R 20次/分，HR 83次/分 麻醉前“三方”核查后，于左侧卧位行L1～L2棘突间隙硬膜外穿刺，穿刺及留置硬膜外导管顺利，回抽无血、未见明显清亮液体，妥善固定导管；改平卧位后，右侧腰部垫枕，硬膜外缓慢注射2%利多卡因5ml（加肾上腺素1：200 000） 约3分钟后，病人神智淡漠，BP降至75/45mmHg，SpO2 94%，R 15次/分，HR 51次/分，自感呼吸费力，双下肢麻木无力难以挪动，以左侧为甚 病情进展思考题06044.此时首要的紧急处理措施应是（ ）A.呼叫除颤仪； B.胸外心脏按压； C.面罩加压给氧； D.气管切开； E.紧急剖宫产5.下述处理措施不当的是（ ）A.呼叫除颤仪； B.头低脚高体位； C. 缩血管药； D. 面罩加压给氧； E.准备紧急剖宫产6.此时测量病人麻醉平面，最可能是（ ）A.L1～L5； B.T10～L5； C.T6～S2； D. T8～S2； E. T2以下7.再次回抽硬膜外导管可见少许清亮液体，送检提示含脑脊液成分，结合病人前述临床表现最可能发生（ ）A.仰卧位低血压综合征； B.局麻药高敏反应； C.局麻药毒性反应； D.全脊椎麻醉； E. 呼吸心跳骤停思考题06048.下述对此病人所发生并发症可能有预防作用的是（ ）A.严格遵守操作规程； B.给药前回抽确认无脑脊液； C.试验剂量； D.穿刺时仔细谨慎； E.以上全部9.硬膜外麻醉使用试验剂量的主要目的是（）A.判断是否药物过敏； B.判断对局麻药的耐受性C.判断药物是否注入硬膜外隙； D.判断是否药物意外进入血管； E.判断硬膜外隙用药量10.预防全脊椎麻醉最有效的措施是（）A.穿刺置管顺利； B.注药前回抽无血液； C. 注药前回抽无脑脊液； D.正确使用试验剂量； E.预防性使用阿托品和麻黄素答案07051. E2. C 3. E4. C 5. B 6. E7. D8. C 9. C 10. D第二十四章 胸部损伤第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血 胸第五节 创伤性窒息第一节 胸部损伤概论第八节 膈肌损伤第六节 肺损伤第七节 心脏损伤重点难点掌握了解熟悉 气胸的概念、分类和处理原则 肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急处理原则 连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念 电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用第一节概 论一、胸部损伤概论外科学（第9版）1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位2.正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍胸部解剖结构二、分类外科学（第9版）（一）根据暴力性质1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致（二）根据严重程度1. 快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2. 早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3. 潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等三、紧急处理（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9版）1. 维持呼吸道通畅2. 给氧，控制外出血3. 补充血容量，镇痛4. 固定长骨骨折5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难： 有