普外科（人卫九版） 第六章 第四节.pptxVIP

;;重点难点;局部麻醉;局部麻醉的概念;1.离解常数（pKa） ①起效时间：pKa愈大，起效时间延长 ②弥散性能：pKa愈大，弥散性能愈差 ;（四）不良反应;（四）不良反应;（四）不良反应;（四）不良反应;（五）常用局麻药;常用局麻药比较;（一）表面麻醉 1.将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象 2.常用药物为1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因 （二）局部浸润麻醉 1.将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 2.常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因 （三）区域阻滞 1.在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维 2.常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因（同局部浸润麻醉） （四）神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 ;（四）神经阻滞 ;（四）神经阻滞 ;尺神经;局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术 常用局麻药包括普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因 所有的局麻药，无论采用何种给药途径，一旦血药浓度超过一定阈值，就可能发生不良反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统 为了预防局麻药毒性反应的发生，可给予麻醉前用药，一次用药量不应超过限量，根据具体情况和用药部位酌减剂量，药液内加入适量肾上腺素，注药前应回吸无血液以及注意缓慢给药等 常用局麻方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和??闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折 不能显示;1. 有效镇痛 （1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂 （2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗 ①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛 2. 肺部物理治疗 3. 早期活动;采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓;外科学（第9版） ;气 胸;（一）定义 胸膜腔内积气称为气胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;血 胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;创伤性窒息;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;肺损伤;（一）肺损伤分类;（二）临床表现;（三）治疗原则;心脏损伤;分类;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;膈肌损伤;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;1. 胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征 2. 肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则 3. 气胸的分类、开放性气胸的