普外科（人卫九版） 第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌.pptxVIP

第三十七章 结直肠与肛管疾病 作者 ： 汪建平单位 ： 中山大学附属第六医院第六节结肠癌重点难点掌握结肠癌的临床表现、诊断和治疗熟悉结肠癌的早期筛查了解结肠癌的病因与病理外科学（第9版）一、概述1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤2. 我国以41～65岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一 外科学（第9版）二、病因（一）外在因素1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟（二）内在因素1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome）3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF 正常→ 增生→ 早期→ 中期→ 晚期→ 癌→ 浸润微腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤转移上皮APC?-cateninK-rasDCC P53 nm23APCDCC甲基化异常MMR外科学（第9版）三、结直肠癌变过程模式腺瘤-腺癌演进序列示意图外科学（第9版）四、病变部位结肠癌好发部位 乙结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲外科学（第9版）五、病理分型（一）大体分型1. 隆起型肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染；右半结肠多见 2. 浸润型肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄；左半结肠常见 3. 溃疡型溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁深层浸润性生长；多见于直肠 外科学（第9版）五、病理分型（一）大体分型肿块型浸润型溃疡型外科学（第9版）五、病理分型（二）组织学分型管状腺癌乳头状腺癌黏液腺癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌中分化腺癌高分化腺癌腺瘤癌变印戒细胞癌低分化腺癌黏液腺癌外科学（第9版）五、病理分型（二）组织学分型：Broders分级I级2/3以上癌细胞分化良好，高分化低恶性 II级1/2～2/3癌细胞分化良好，中等分化，一般恶性 III级癌细胞分化良好者不足1/4，低分化，高恶性 IV级未分化癌，高恶性 外科学（第9版）六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）T分期原发肿瘤N分期区域淋巴结M分期远处转移T0 无原发肿瘤证据N0?无区域淋巴结转移 M0?无远处转移 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层N1a?有 1 枚区域淋巴结转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢， 非区域淋巴结） T1 肿瘤侵犯黏膜下层N1b?有 2~3 枚区域淋巴结转移 M1b 远处转移分布于一个以上的器官 / 部位或腹膜转移 T2 肿瘤侵犯固有肌层N1c?浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植（tumor deposit），无区域淋巴结转移 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层， 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 N2a 4~6 枚区域淋巴结转移T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 T4b?肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 外科学（第9版）六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）0：黏膜肌层以内I：固有肌层以内II：突破固有肌层III：区域淋巴结/癌结节IV：远处转移外科学（第9版）七、临床表现（1）结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异（2）排便习惯及粪便性状改变（黏液血便）（3）腹痛（4）腹部包块（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等外科学（第9版）七、临床表现（一）右半结肠癌临床表现1. 肿瘤特点（1）肠腔大、壁薄（2）内容物多呈液状（3）肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染2. 常见症状（1）右腹痛（2）右腹部肿块（3）贫血、乏力、疲劳、（4）食欲减退、消瘦、发热（5）排便习惯改变结肠癌标本外科学（第9版）七、临床表现（二）左半结肠癌临床表现1. 肿瘤特点（1）肠腔细（2）内容物多呈固体（3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，症状出现较早2. 常见症状（1）排便习惯改变：腹泻、便秘（2）便血（3）肠梗阻症状结肠癌标本外科学（第9版）七、临床表现（三）结肠癌并发症临床表现1.肠梗阻：某些病例的首发表现2.肠穿孔：最严重的并发症之一3.下消化道出血4.内瘘表现：结肠胃瘘，直肠阴道瘘，结直肠膀胱瘘等外科学（第9版）八、结肠癌诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：（1）Ⅰ级亲属有结直肠癌史者（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史（3）大便隐血试验阳性者（4）以下五种表现具二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史外科学（第9版）八、结肠癌诊断（一）检查方法1. 内镜肠镜检查：最直观的方法，镜下病理活检肠镜检查外科学（第9版）八、结肠癌诊断（