普外科（人卫九版） 第三十三章 急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征.pptxVIP

;腹腔间隔室综合征;重点难点;1. 腹内压（intraabdominal pressure，IAP）：腹腔内的稳态压力 腹高压（intraabdominal hypertension，IAH）指持续或反复的IAP病理性升高 ≥12mmHg。腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）：IAH 20mmHg，并且合并至少1个器官功能衰竭 ;腹壁型：腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复 腹膜型：主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高 腹膜后型：骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高;压力 （mmHg） 定义 Grade Ⅰ 12～15 大多 ICU病人常见 Grade Ⅱ 16～20 腹腔内高压 Grade III 21～25 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的干预 Grade Ⅳ 25 强烈提示ACS- 剖腹减压 伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调 ;（四）病理生理机制;腹腔内压力增高导致： 静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压 胸腔内压力（ITP）增高后产生多种负性心肌效应 结果： 心脏输出量减少引起全身血管阻力增加 心脏负荷增加 组织灌注降低， 混合血血氧饱和度ScvO2降低 CVP 和 PAWP升高，但并不能反应真正的右心室前负荷水平 心脏供血不足导致心脏骤停 ;IAP增加导致： 膈肌抬高导致肺容量减少，胸廓顺应性变差，变得“僵硬”，肺泡充气不良，组织间液增加 （淋巴回流受阻） 结果： 胸内压增高 气道峰压增加，潮气量减少 间质水肿、肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症 机械通气相关性肺损伤/气压伤 细胞因子释放 – 前炎症反应 ARDS;腹内压增高导致： 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 心输出到胃肠道血流量减少 结果： 肠道灌注减少， 水肿和渗出增加 缺血、坏死 、细胞因子释放、 中性粒细胞趋化聚集 细菌易位 SIRS发生发展 腹腔内液体进一步增加;腹腔内压力增加导致： 肾静脉和实质受压 心脏输出到肾脏血流量减少 结果： 肾血流量减少 肾充血水肿 肾小球滤过率降低（GFR） 肾衰、少尿/无尿 ;腹腔内压力增高导致： 胸内压增高 上腔静???压力增高导致回胸腔血流降低 结果： 中心静脉压增高 颅内压增高 大脑灌注压降低 脑水肿，脑缺氧，脑损伤 -Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的病人均常规实施开腹减压手术;（五）IAH的测量;非手术治疗;手术治疗;本节介绍了腹腔间隔室综合征，多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加，这一类疾病通常起病隐匿，但是发展迅速，一旦出现症状，通常已极为危险。因此，需要在早期就进行风险评估，针对性的处理相关症状，预防疾病进一步发展。除此外，本章重点介绍了腹腔间隔室综合征的病理生理特点，在不同情况下，需要进行因地制宜的处理 ;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血