普外科（人卫九版） 第十六章 外科微创技术.pptxVIP

第十六章 ;;概 述; 把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。 ;外科微创技术（minimally invasive surgery， MIS）包括腹腔镜外科技术、内镜外科技术、介入超声技术和介入外科治疗技术。;内镜技术;重点难点; ;（一）硬式内镜;（一）常用的诊断技术;（二）常用的治疗器械;1.消化外科相关内镜 2.泌尿外科相关内镜 3.支气管镜 4.关节镜 5.神经内镜;腔镜外科技术;重点难点;1. 1987年法国的Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。从此，开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代。 ;（一）腹腔镜图像显示与存储系统 由腹腔镜镜头、高清晰度微型摄像头、数模转换器、高分辨率显示器、全自动冷光源和图像存储系统等组成。 （二）CO2气腹系统 由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。 （三）手术设备与器械 设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。 ;（四）基本技术 1．建立气腹：①闭合法；②开放法。 2．腹腔镜下止血： 电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式，有单极和双极电凝两种。 其他有钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈结扎及缝合等。 3．腹腔镜下组织分离与切开：主要有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等。 4．腹腔镜下缝合：几乎所有的缝合针线均可用于腹腔镜手术，缝针通过穿刺套管鞘进入腹腔后，用持针器夹住缝针，分离钳提起组织同常规方法一样进行缝合。缝线打结方法有腔内打结与腔外打结两种。 ;5．标本取出：小于或略大于套管鞘的标本可以直接从套管鞘内取出。如标本较大可将操作孔扩大后取出。恶性肿瘤标本取出必须使用标本袋，保持完整以免造成肿瘤的播散。;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;介入放射学技术; 介入放射学技术（interventional radiology technique）是以影像学为基础，在X线、超声、CT、MRI等影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行诊断或治疗的微创技术。;在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。;经导管血管灌注术;其他经血管介入技术;经皮经肝胆道引流术（PTCD） 热消融术 冷冻消融术（CSA） 经皮脓肿或积液穿刺置管引流术;血管性介入技术相关并发症 （1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。 （2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。 非血管性介入技术相关并发症 主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。;目前内镜多采用电子内镜系统原理。 从性能和质地角度划分，内镜可分为硬式内镜和软式内镜。 内镜下常用的诊断技术包括染色和放大、电子染色、造影、活检。 内镜下常用的治疗器械包括高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀等。 内镜技术在外科中的临床应用包括消化外科相关内镜、泌尿外科相关内镜、支气管镜、关节镜、神经内镜等。 ;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折