普外科（人卫九版） 第四十六章 血尿的病因分析.pptxVIP

;血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性。在分析血尿原因的时候，需要注意以下几个方面： 血尿与疼痛的关系 血尿的部位 血尿的颜色和血凝块 其他影响因素;血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素： 血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关 而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人 ;泌尿道病变部位可以通过排尿过程中血尿出现的时间来判断。血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿： 初始血尿，不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症 终末血尿，提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起 全程血尿，最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大 ;血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红 严重的血尿可呈不同形状的血凝块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块。膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重；而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛 ;尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等 有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等 由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿 由前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿 ;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折 不能显示;1. 有效镇痛 （1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂 （2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗 ①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛 2. 肺部物理治疗 3. 早期活动;采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓;外科学（第9版） ;气 胸;（一）定义 胸膜腔内积气称为气胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;血 胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;创伤性窒息;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;肺损伤;（一）肺损伤分类;（二）临床表现;（三）治疗原则;心脏损伤;分类;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;膈肌损伤;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;1. 胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征 2. 肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则 3. 气胸的分类、开放性气胸的处理原则、张力性