普外科（人卫九版） 第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎.pptxVIP

融合教材 案例分析继发性腹膜炎一例案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路现病史011. 现病史陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38℃，自行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹部胀痛。2. 既往史否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。 体格检查02T 38.0℃，血压 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。辅助检查03实验室检查：血常规检查辅助检查03实验室检查： 肝功能检查辅助检查03实验室检查： 血生化检查辅助检查03实验室检查： 尿常规检查辅助检查03实验室检查：凝血功能检查辅助检查03影像检查：心电图辅助检查03影像检查： CT体格检查02影像检查：全腹CT报告思考题04（1）简述该病人的临床诊断。（2）简述该病人的鉴别诊断。（3）简述该病人的治疗方法。思考题041.简述该病人的临床诊断。 （1）急性阑尾炎伴穿孔 （2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症解题思路052.简述该病人的鉴别诊断。 （1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤解题思路053.简述该病人的治疗方法。 病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。 病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。第二十四章 胸部损伤第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血 胸第五节 创伤性窒息第一节 胸部损伤概论第八节 膈肌损伤第六节 肺损伤第七节 心脏损伤重点难点掌握了解熟悉 气胸的概念、分类和处理原则 肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急处理原则 连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念 电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用第一节概 论一、胸部损伤概论外科学（第9版）1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位2.正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍胸部解剖结构二、分类外科学（第9版）（一）根据暴力性质1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致（二）根据严重程度1. 快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2. 早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3. 潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等三、紧急处理（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9版）1. 维持呼吸道通畅2. 给氧，控制外出血3. 补充血容量，镇痛4. 固定长骨骨折5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸外科学（第9版）（二）院内急诊处理1. 急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 急诊开胸手术第二节肋骨骨折一、肋骨骨折特点外科学（第9版）1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折二、肋骨骨折临床表现外科学（第9版）1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染3. 胸壁畸形、骨摩擦音4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血5. 迟发性血胸或血气胸6. 连枷胸：反常呼吸运动7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示肋骨骨折X线图三、肋骨骨折治疗外科学（第9版）（一）肋骨骨折处理原则1. 有效镇痛（1）一