普外科（人卫九版） 第九章 第一、二、三节.pptxVIP

第九章围术期处理作者:吕毅单位:西安交通大学第一附属医院前言第一节术前准备第二节术后处理第三节术后并发症的防治重点难点掌握掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备掌握掌握外科病人术后一般处理措施熟悉熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则前言围术期处理概述外科学（第9版）围术期围术期（theperioperativeperiod）?围术期从病人决定需要手术治疗开始，病人往往忍受着疾病与心理压力的痛苦，正确的处理对病人的预后及其重要手术是“双刃剑”术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使早日恢复健康外科学（第9版）手术分类－根据手术的时限性1.急症手术：急需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术如：脾破裂、动脉瘤破裂出血2.限期手术：限应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一定限度，延误手术时机，影响治疗效果如：恶性肿瘤根治术急症手术限期手术外科学（第9版）手术分类－根据手术的时限性3.择期手术：择应在充分的术前准备后实施手术，实施手术的早晚不影响手术效果如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术择期手术外科学（第9版）围术期处理围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义术前准备术后处理术后并发症的处理严于术前慎于术中善于术后第一节术前准备外科学（第9版）病人状况评估手术耐受力不良手术耐受力良好全身状况欠佳重要脏器有器质性病变功能处于失代偿状态需要特殊准备全身状况良好重要脏器无器质性病变功能处于代偿状态进行一般准备外科学（第9版）术前准备特殊准备一般准备生理准备糖尿病肺功能障碍肝、肾疾病心理准备营养不良急诊手术准备脑血管病心血管病凝血障碍外科学（第9版）一般准备（一）心理准备外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备建立信任 控制感不了解－恐惧－了解－配合治疗沟通病情及诊治情况病人——适当解释，家属——详细解释填写知情同意书（手术、麻醉）外科学（第9版）（一）心理准备1.年龄2.性别3.受教育程度4.职业背景5.常见病人心理误区6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备外科学（第9版）（一）心理准备——术前谈话严谨：符合医疗原则和诊疗常规准确：用语规范，不留歧义全面：包括各种情况、结果、措施负责：体现医务人员高度的责任心信心：鼓励病人和家属积极面对手术理解：认识疾病和手术应有的风险一致：每个医务人员之间、口头和书面之间分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握外科学（第9版）一般准备（二）生理准备主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程1.针对手术后变化的适应性锻炼2.输血和补液3.预防感染4.热量、蛋白质和维生素5.胃肠道准备6.其他：如镇静、下胃管尿管等外科学（第9版）生理准备——预防感染措施手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染及时处理龋齿或已发现的感染灶病人在手术前不与患感染者接触严格遵守无菌技术原则手术操作轻柔，减少组织损伤外科学（第9版）预防性应用抗生素指征涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术操作时间长、创面大的手术涉及大血管的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术需要置入人工制品的手术脏器移植术外科学（第9版）生理准备——胃肠道准备术前8～12小时开始禁食，4小时禁饮，胃肠减压涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃对一般性手术，术前1天做肥皂水灌肠外科学（第9版）生理准备——结直肠手术的术前准备饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食肠道清理：术前每日普通灌肠，术前1天晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗泻剂的应用：石蜡油、甘露醇肠道抑菌药物的应用：术前2～3天口服维生素K的补充外科学（第9版）特殊准备除要做好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备（一）营养不良1.营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，影响愈合且易导致感染2.体重、皮下脂肪的厚度3.血浆白蛋白30~35g/L，饮食补充、纠正30g/L，输注血浆、人体白蛋白制剂纠正外科学（第9版）（二）脑血管病1.围术期脑卒