普外科（人卫九版） 肝囊肿 .pptVIP

外科学（第9版） （三）治疗 急诊手术室施行开胸手术：切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量 心脏介入所致心脏损伤：立即终止操作、拔除导丝，鱼精蛋白中和肝素抗凝，心包穿刺抽吸治疗。若心包持续出血，病人循环不稳定应积极开胸手术修复 心脏裂口复杂、病人循环难以维持，可以建立体外循环，完成心脏裂口修补 注意心腔内和心包内有无遗留的异物，积极处理其他病变 二、穿透性心脏损伤 膈肌损伤 第八节 外科学（第9版） （一）特点 膈肌分隔胸腔及腹腔，胸腔压力低于腹腔 膈肌破裂时，腹内脏器和腹腔积液会疝入或流入胸腔 （二）分类 穿透性膈肌伤：多由火器或刃器致伤，伤道的深度与方向直接与受累的胸腹脏器有关，多伴有失血性休克 钝性膈肌伤：致伤暴力大，损伤机制复杂，常伴有多部位损伤。早期临床表现较轻 膈肌损伤 外科学（第9版） 一、穿透性膈肌损伤 （一）分类 胸腹联合伤：致伤物入口位于胸部 腹胸联合伤：致伤物入口位于腹部 （二）受损脏器 胸部：多为肺与心脏 腹部：右侧多为肝、左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等 外科学（第9版） （三）临床表现 大量外出血、有失血性休克等 血胸、血气胸、心包积血，腹腔积血、积气 空腔脏器穿孔所致的腹膜炎等体征 一、穿透性膈肌损伤 外科学（第9版） （四）辅助检查 床旁超声检查：可快速、准确地判断胸腹腔积血情况 胸腔穿刺术和腹腔穿刺术：是判断胸腹腔积血的简单而有效的措施 胸腹部X线检查和CT检查：病人情况稳定时，有助于明确金属异物存留、血气胸、腹内脏器疝入胸腔、膈下游离气体和腹腔积血 一、穿透性膈肌损伤 外科学（第9版） （五）治疗 穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗 1. 首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，积极纠正休克，并迅速手术治疗 2. 根据伤情与临床表现选择经胸或经腹切口，控制胸腹腔内出血，仔细探查胸腹腔器官，并对损伤的器官与膈肌予以修补 一、穿透性膈肌损伤 外科学（第9版） 二、钝性膈肌损伤 （一）特点 交通事故和高处坠落是导致钝性膈肌伤的最常见原因 约90％的钝性膈肌损伤发生在左侧 钝性伤所致膈肌裂口较大，腹内脏器易通过膈肌裂口疝入胸腔（胃、脾、结肠、小肠和肝） 严重钝性暴力致膈肌损伤常伴有胸腹腔内脏器挫裂伤，以及颅脑、脊柱、骨盆和四肢等多部位损伤 外科学（第9版） （二）临床表现 血气胸和疝入胸腔的腹腔脏器引起肺脏受压和纵隔移位，导致呼吸困难、伤侧胸部呼吸音降低，叩诊呈浊音或鼓音等 疝入胸腔的腹内脏器发生嵌顿与绞窄，可出现腹痛、呕吐、腹胀和腹膜刺激征等消化道梗阻或腹膜炎表现 膈肌破裂后初期不易诊断，临床体征和胸部X线检查结果均缺乏特异性，CT检查有助于明确诊断 二、钝性膈肌损伤 外科学（第9版） （三）治疗 一旦高度怀疑或确诊为创伤性膈破裂或膈疝，应尽早进行手术探查和膈肌修补术 视具体伤情选择经胸、经腹或胸腹联合手术径路 使用不吸收缝线修补膈肌裂口，清除胸腹腔内积液，并置闭式胸腔引流和腹腔引流 二、钝性膈肌损伤 外科学（第9版） （四）注意事项 进入肠道的气体和造影剂可将疝人肠袢的部分梗阻转变为完全梗阻，故禁行肠道气钡双重造影检查 膈疝病人应谨慎作胸腔穿刺或闭式胸腔引流术，可能伤及疝入胸腔的腹内脏器 怀疑有创伤性膈疝者，禁用充气的军用抗休克裤，以免增加腹内压 二、钝性膈肌损伤 1. 胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征 2. 肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则 3. 气胸的分类、开放性气胸的处理原则、张力性气胸的急救 4. 血胸的病理改变、活动性胸腔出血的表现、血胸感染的判断 5. 创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、膈肌损伤的临床表现和治疗 外科学（第9版） （四）处理 1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收 2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀 二、闭合性气胸 外科学（第9版） 二、开放性气胸 （一）定义 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔 （二）病理生理变化1. 肺萎陷，健肺受压2.?纵隔扑动 3.?胸腔污染，引起后期感染 外科学（第9版） 外科学（第9版） 二、开放性气胸 （三）临床表现及诊断 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 胸部吸吮性伤口 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克 Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧 外科学（第9版） （四）急救处理要点 立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院 （五）进一步处理 给氧、补充血容量、纠正休克 清创缝合伤口、闭式引流 抗感染、咳嗽排痰、预防并发症 如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸