普外科（人卫九版） 第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤第一、二、三节.pptxVIP

第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 作者 : 黄跃生单位 : 陆军军医大学第一附属医院第一节热热力烧伤第二节电烧伤和化学烧伤第三节冻伤重点难点掌握掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的诊断和处理原则熟悉烧伤休克的诊断和防治、烧伤感染的诊断和防治了解冻结性冻伤和非冻结性冻伤的临床表现和防治第一节热力烧伤外科学（第9版）一、什么是烧伤 烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。 通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 外科学（第9版） 烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交错，无明显界限，烧伤越重，其关系越密切。外科学（第9版）二、烧伤面积、深度判断（一）面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法和手掌法。外科学（第9版）中国九分法： 将全身体表面积划分为若干9%的等分 中国九分法成人体表各部分所占百分比示意图外科学（第9版）手掌法： 无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。手掌法外科学（第9版）（二）深度的估计习惯用三度四分法热烧伤深度分度示意图外科学（第9版） 1. Ⅰ度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿。生发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（3~7天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。可有色素沉着，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。左下肢Ⅰ度烧伤（阳光暴晒所致）Ⅰ度烧伤外科学（第9版） 2. Ⅱ度烧伤 又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为： （1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。外科学（第9版）浅Ⅱ度烧伤水疱浅Ⅱ度烧伤大水疱浅Ⅱ度烧伤创面外科学（第9版） （2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。深Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤外科学（第9版） 3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。焦痂型烧伤外科学（第9版） 对烧伤深度的估计，也有 “四度五分法”， 在三度四分法的基础上发展而成，它将三度四分法的Ⅲ度烧伤再分为Ⅲ度（全层皮肤烧伤）和Ⅳ度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。外科学（第9版）（三）烧伤严重程度判断 轻度烧伤：面积10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积11%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤面积在31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或烧伤面积虽不到上述百分比，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ度面积20%以上。 外科学（第9版）三、烧伤治疗原则（一）小面积浅度烧伤 按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。（二）大面积深度烧伤 1. 早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源； 4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍； 5. 早期重视心理、外观和功能的康复。 外科学（第9版）四、现场急救、转送与初期处理（一）现场急救、转