普外科（人卫九版） 第十章 第五节 肥胖与代谢病外科.pptxVIP

;;肥胖与代谢病外科;重点难点;一、肥胖症的概念与现状;二、肥胖症的危害;三、肥胖症的治疗方法;四、减重手术的疗效;五、肥胖与代谢病外科的适应证;六、肥胖与代谢病外科的禁忌证;七、肥胖与代谢病外科的手术方式;外科学（第9版） ;肥胖症的发病率逐年升高，容易引发一系列代谢病和相关疾病 减重手术是治疗肥胖症及其相关代谢病的重要手段 减重手术不仅能显著地减轻病人的多余体重，还能有效地缓解肥胖症相关的代谢病 袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术是目前最常用的两种减重手术方式 ;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线??断端错位，肋软骨骨折 不能显示;1. 有效镇痛 （1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂 （2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗 ①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛 2. 肺部物理治疗 3. 早期活动;采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓;外科学（第9版） ;气 胸;（一）定义 胸膜腔内积气称为气胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;血 胸;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;创伤性窒息;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;肺损伤;（一）肺损伤分类;（二）临床表现;（三）治疗原则;心脏损伤;分类;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;膈肌损伤;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;外科学（第9版） ;1. 胸部创伤的分类、临床表现、急救原则及急诊剖胸探查指征 2. 肋骨骨折的特点、浮动胸壁的表现与处理原则 3. 气胸的分类、开放性气胸的处理原则、张力性气胸的急救 4. 血胸的病理改变、活动性胸腔出血的表现、血胸感染的判断 5. 创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、膈肌损伤的临床表现和治疗