普外科（人卫九版） 第三十四章 胃十二指肠疾病 第三节（一）胃癌.pptxVIP

;重点难点;胃 癌;1.地域环境 我国：西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区 全球：日本发病率最高；而美国则很低;2.饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高 食品中缺乏新鲜蔬菜与水果 吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染 ;4.慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm癌变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15～25年 5.遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC???Rb ;病 理 ;病 理 ;早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移 ;进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌;进展期胃癌：;病 理 ：大体类型;病 理 ：扩散和转移;;病 理 ：扩散和转移;原规定 淋巴结分站分组 N0：无淋巴结转移证据 N1：第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移 N2：第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移 N3：第三站有淋巴结转移 Nx：区域淋巴结无法评估;病 理 ：临床病理分期;病 理 ：临床病理分期;早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，穿孔，转移受累器官症状（肝、肺） 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水 ;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;手 术 方 式;胃癌手术方式及其定义;胃癌手术方式及其定义;胃切除范围;胃切除范围;胃切除术式的选择;淋巴结清扫范围;全胃切除术 D1：NO.1～7 D1+: D1+NO.8a、9、11p （如有食管侵犯需清扫NO.110） D2：D1+NO.8a、9、10、11p、11d、12a ;远端胃切除术 D1：NO.1、3、4sb、4d、5、6、7 D1+: D1+NO.8a、9 D2：D1+NO.8a、9、11p、12a ;近端胃切除术 D1：NO.1、2、3a、4sa、4sb、7 D1+: D1+NO.8a、9、11p ;腹腔镜手术;进展期胃癌微创手术的应用;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的辅助治疗;胃癌的预后; 胃癌（gastric carcinoma）是常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中占第二位。确切病因不十分明确 胃癌的临床表现不典型，常出现上腹部不适，进食后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状，易被忽视；进展期可有消瘦、体重下降。并可能出现消化道出血、穿孔和幽门梗阻等并发症 胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键。最有效的诊断方式是纤维胃镜检查 胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。根治性手术的原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。D2淋巴结清扫的胃切除术是进展期胃癌的标准治疗。化疗是胃癌重要的治疗方式，进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗，常选用多种化疗药联合应用 ;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气???：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨易骨折5. 第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折;1. 局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧 2. 呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染 3. 胸壁畸形、骨摩擦音 4. 血胸、气胸、皮下气肿或咯血 5. 迟发性血胸或血气胸 6. 连枷胸：反常呼吸运动 7. X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨