情境五 原虫感染性疾病­阿米巴病的护理.ppt

（二）肠外并发症 实验室检查 1．血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。 2.粪便检查 呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻 慢性患者找到包囊。 3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 4.血清学检查 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达80%～90%。 预 后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底 重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率5% 诊 断 主 要 依 据 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性 粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊 治 疗 1.一般及对症治疗 胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊； 急性期应卧床休息 进食易消化，流质少渣、刺激性小的食物 补充热量及维生素，加强营养 2.病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～7天。 3.并发症的治疗 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血，补液，止血。 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。 常用治疗方案 普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。 如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或 喹碘方） 暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，并对症治疗 慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗 无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗 治 疗 预 防 （一）管理好传染源 　　发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。 （二）切断传播途径 　　认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。 （三）保护易感人群 　　加强个人防护，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。 尚无疫苗应用。 护理诊断 1.腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 2.疼痛 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。 3.营养失调 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。 4.潜在并发症 肠出血、肠穿孔，与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。 5.有传播感染的可能 与肠道排出病原体有关。 ??? 护理措施 （一） 一般护理 1. 隔离和消毒：消化道隔离 2. 休息与活动：卧床休息 3. 饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 （二）心理护理 （三）病情观察 1、观察大便次数、性状、量是否伴有鲜血等肠出血表现 2、观察有无肠穿孔的表现 3、观察生命体征及脱水表现 4、注意药物的不良反应 （四） 对症护理 1.腹泻的护理 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。 2.明显腹痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。 （五）健康教育 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）是阿米巴痢疾最常见的并发症。以长期不规则发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝大伴压痛为临床特征。 阿米巴肝脓肿 发病机制及病理解剖 肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现 阿米巴肝脓肿 位 置：右叶占绝大多数（70～90%），左右叶 同时受累者2～10% 大 小：大小不一，粟粒大～10 cm 数 目：单个占40～70% 混合感染：13～23%合并细菌感染，以大肠杆菌、 链球菌和葡萄球菌最常见 脓肿以外的肝组织正常 不会发展成肝硬化 脓肿病理： 中央为一大片坏死区，脓液是液化的肝组织，呈巧克力酱样 脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，未发现过包囊 含有溶解和坏死的肝细胞