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WORD格式 专业资料整理 全科医疗病历（问题描述及进展记录） 高血压 S：头痛头晕 1 月余，饮酒史 20 年，近 10 年来每天 2 餐饮白酒，每次约 2 两，菜肴味咸，父亲 65 岁死于脑中风。 O：面红体胖，性格开朗。血压 180/110mmhg，心率 96 次 /分。眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强。 A：根据病人主诉治疗和体检及检查结果，初步诊断为原发性高血压 3 级，结合其家庭史和可能出现的并发症， 应采取措施控制血压， 改善生活方式并随访观察。P：诊断计划 ：定期检查血压、心电图、胸片、尿常规、肾功及血脂、血糖、体重指数水平等。 治疗计划 ： 1.口服降血压药物； 2.低盐饮食，逐步控制食盐量，不超过 6g/d； 3.低脂饮食，减少富含胆固醇食物，多食膳食纤维。 4、控制饮酒。 5、控制体重，适量运动。 病人教育 ： 1.有关高血压知识指导，高血压危险因素评价。 2.生活方式及日常行为指导。 3.自我保健知识指导。 4、病人家属的相关知识教育。