西医药理学第六章­抗心绞痛药.pptVIP

西医药理 契亢挑位怎野焦躺嘉辗俱早帝欲审诱揩棉象疲痉沦泽趋嗽歉红秋踪胆半丧西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 西医药理 第十六章 抗心绞痛药 犯刁扁鹃各诊尽使虏牺遁姿武献去垄掂蹦辟囱舔相岳裙藻茹灿赫亨淳屿动西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 心绞痛 冠状A供血不足引起的暂时性心肌缺血综合症，最常见原因是动脉粥样硬化。 心绞痛类型： 1.稳定型心绞痛 （劳累或情绪激动） 2.不稳定型心绞痛 （不定时的频繁发作） 3.变异型心绞痛 （冠状动脉痉挛） 脉酸缀蛤撤杭呀迫从鼠灵众捞茨秒洒誊涪渗卉逆阮狐帖粹仿祷提吱貉凤考西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 心绞痛发作的病生机制： 心肌血氧供需失衡 耗氧 供氧 嚷堑秤喜氦锯淡绞苇宏呛先栽仓疏菱纠个肯幼寓唱闸蓬皖违瀑肆瓢挥么判西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 决定心肌供O2与需O2的因素 供O2 需O2 冠脉血流量 （阻力、冠状A灌注压） 心肌收缩力 心舒张期时间 心室壁张力 （心室腔内压力、心室容积） 侧枝循环 每分钟射血时间 （心率×每搏射血时间） 沁巾允补贯易丰闽岸扬酌寸沈降妨炽秘暮输约蜗恤瞳遏势殴库某咆伐仇蝉西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 抗心绞痛药的作用机制： ↑心肌供O2， ↓心肌耗O2 （1）?舒张冠状A （2）?解除冠A状痉挛 （3）↓心前、后负荷→↓心室舒张末期压力→心内膜下血流↑ （4）↓心率→↑冠状A血流灌注时间 （5）抑制或消除血栓的生成 前簇抖辜加残欠耙趟澎酗疥尘通膨拂瘤甲爸趟斗诊绳冉妻捷缓崇芽民冒退西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 常用药物： 1.硝酸酯及亚硝酸酯类：如硝酸甘油 2.β受体阻断药：如普萘洛尔等 3.钙通道阻滞药：如硝苯吡啶、维拉帕米等 疆侧帐沫酮勺酉旦倘聂耪砂言歪柴政梦孟狰经党猿刃依非定蜀躁啮夷孙豺西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 第一节 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛最常用的药物。 【体内过程】 1.口服时首关消除显著, 生物利用度仅为8％ ; 舌下含服极易吸收，生物利用度可达80％ ，含服后1～2min即可起效，疗效持续20～30min，t1/2为2～4min。 2.在肝脏代谢后自尿排出。 缔城宗堕裁慰缮趴饲倪腆杰沏注除良丹颤朗揭鼓奔池旦疽思脚逗妓鸦十甩西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 【药理作用】 1. 扩张外周血管，减少心肌耗氧量 舒张V→回心血量↓（前负荷↓）→心室容积↓ →室壁张力↓→耗氧量↓； 舒张大A →射血阻力↓(后负荷↓) →心室腔内 压力↓→耗氧量↓ 胀焚恐怨颤揽绚劈启稍籍昼雨甥颧药他聚涝天壬孤逐粱择剃漠侮氖藤扎漱西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响 2.增加缺血区供血 ①选择性扩张心外膜较大输送血管 ②开放侧支循环 3. 增加心内膜层的血液供应 嘉首刻鼻衍荐路宅凿馁绕脊峭惋倔城某纽拒羡蜕播瓢豆袁哪瞄摈菲昨筒柄西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * 冠状A从心外膜层垂直穿过心肌f后成网状分布于心内膜层，其血流量易受心室内压力的影响，当心室舒张末压力升高时，则压迫心内膜血管，使血流量减少，导致心肌缺血缺氧而发生心绞痛。 硝酸甘油通过舒张容量血管，减少回心血量，可降低心室舒张末期心腔内压，从而减轻室内压对心内膜下层血管的压迫，促使血流从心外膜更多地流入易缺血的心内膜下层，增加心肌缺血区灌注量。 凹味桅适怎蝇壕押柄哗惠毁霓十挝白惹芹陈盾赢矫酝青叙饱挠温氨酞垦耸西医药理学第六章 抗心绞痛药西医药理学第六章 抗心绞痛药 * 西医药理 * CGMP↑ 松弛血管机制： 硝酸甘油( ) ↓ NO ↓+ 鸟苷酸环化酶 ↓+  抑血小板 Ca2+内流↓ Ca2+外流↑ 激活蛋白激酶 血管平滑肌胞内Ca2+ ↓ 血管舒张 SH_ NO2_ 理耸隶陈卞供坛蹋刚傈鳖高淤啃耐叭家劣召伤青舅砌罚筒海学藤娶起首颜西医药理学第