手骨骨折骨切开内固定术课件.ppt

手骨骨折骨切开内固定术 骨折是指骨的完整性或连续性中断，可发生在身体的任何部位[1]。在骨折事故中，手部发生骨折的概率最高，大约是全身骨折中的25%。因为手部结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求:力求解剖复位、轻便又牢固的固定、允许早期活动便于功能锻炼。处理的好坏对后期手功能的恢复起决定性作用,特别是对开放粉碎及邻近关节的骨折,复位固定要求更高。受伤后可引起手的功能障碍，治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩短、成角及旋转等，故提倡手术治疗方法[2~4] 前言 病因 手骨骨骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成的，而创伤是主要原因如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也会造成。 直接暴力 外力，如敲击或撞击，直接作用于掌部骨骼可导致掌骨骨折，常伴有较广泛的皮肤和软组织受损。 间接暴力 掌骨骨折发生在外力这有点意外的骨骼部位，骨折部位的软组织损伤很轻微。如扭伤可引起螺旋骨折。 病因 积累性劳损 指掌部的骨骼受到长期、反复和轻微的直接和间接损伤所指的骨折，又称为疲劳性骨折。 骨骼疾病 由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨髓炎，骨结核和骨肿瘤导致骨质破坏、在轻微的外力作用下发生的骨折，称为病理性骨折。 骨折的临床分型 根据骨折程度分类： 不完全性骨折：骨的连续性未完全破坏，或仅一部分骨小梁的连续性中断；可分为裂缝骨折和青枝骨折。 完全性骨折：骨的完整性和连续性全部中断；包括横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折压缩骨折、凹陷骨折及骨骺分离。 根据骨折处是否与外界相通分类：开放性骨折和闭合性骨折。 根据骨折短的稳定程度分类：稳定性骨折和不稳定性骨折。 （一）手的骨性结构 解剖 腕骨 掌骨 指骨 舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 —第1~5掌骨 —近节、中节、远节指骨 手骨 （二）骨间掌侧肌与掌骨 （1）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜 （2）手掌的骨筋膜鞘： 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 （二）骨间掌侧肌与掌骨 （1）手背浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 1）手背静脉网 2）桡神经浅支 3）尺神经手背支 （三）手背结构 （2）手背深层结构1.腕背深筋膜------伸肌支持带  由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘，此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。 （三）手背结构 （三）手背结构 2.手背深筋膜 浅层为手背腱膜，是伸肌支持带的直接延续。 深层为骨间背侧筋膜，覆盖2~5掌骨及2~4骨间背侧肌。 手背浅筋膜 手背腱膜 骨间背侧筋膜 手背皮下间隙 手背腱膜下间隙 临床表现 手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型： ①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。 ②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。 ③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。 　　 临床表现 掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。 　　 临床表现 指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。 诊断检查 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点： 　(1)骨折是损伤性或病理性。 　 　(2)骨折