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感染科科室质量管理小组工作 记录本 目  录 第一部分：科室质量管理小组成员及职责 第二部分：质量管理工作制度 第三部分：质量管理小组工作计划 第四部分：科室质控小组成员名单及其工作职责 第一部分：质量管理小组成员及职责 一、科室护理质量管理小组成员： 组长：程芳 主管护师 成员；潘丽娟 护师、李尔燕 护师 二、科室护理质量管理小组职责： 科室护理质量管理小组负责科室护理质量管理，制定 科室护理质量管理措施和考核办法，督促护理人员执行各 项规章制度和操作规范，对科室的护理质量进行检查和考 核。科室护士长是科室质量管理的第一责任人。 三、具体职责分工： 潘丽娟：对护理质量进行检查，兼科室的护理质量负总责。 李尔燕：负责对科室的病历质控和质控小组成员定期考核。 程芳护士长：负责对护理质量进行检查和考核 第二部分：质量管理工作制度 （一）护理制度、护理技术 1.重点抓好护理核心制度的落实：护理质量管理制度、病房管理制 度、抢救工作制度、分级护理制度、值班交接班制度、查对制度、 给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、病 房一般消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故等级报 告制度、术前患者防视制度、安全输血制度、护理病例讨论制度等。 ．加强护理质量关键环节的管理。 ．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员 质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行护理技术操作规范和 常规。 4．加强全员培训，护理人员“基础理论、基本知识、基本技能”必 须人人达标。 （二）病历书写 《护理病历书写规范》的再学习和再领会， 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； （三）医院感染管理 ．各班职责落实情况； ．基础护理符合率及并发症发生率； ．专科护理到位情况； ．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； ．急救药品、器械的管理； ．医院感染突发事件应急处理能力； ．医院感染散发病历报告落实情况； ．清洁、消毒、灭菌执行情况； ．手卫生与自身防护落实； ．抗菌药物合理使用； ．一次性无菌物品是否按规范使用； ．多重耐药菌的预防与控制； ．医疗废物的管理； ．加强医院感染预防与控制的各项工作。 第三部分：质量管理小组工作计划 1、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全 意识。 全科医护人员要加强学习，深刻领会《护理事故处理条 例》精神，熟悉与护理行业有关的法律、法规，增强法律 意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责， 要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识， 牢固树立“质量与安全第一”的观点。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理，成立护理质量风险基金。 通过风险管理，强化医务人员的护理安全意识，有效调动 医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强 管理，防范和处理护理纠纷、差错及事故。要经常组织典 型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时 加强自我保护。 三、完善科室护理质量与安全体系建设，发挥科室的监督 作用。 完善护理、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两 级体系的建设，加强对护理、药品、输血、院感的质控工 作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果 与绩效挂钩，持续改进护理质量。充分发挥科室质量体系 的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措 施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开护理质量管 理会议，将安全生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项护理规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还 口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同 时要认真落实执行各项护理核心制度，如：护理质量管理 制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、值 班交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、患 者健康教育制度、护理会诊制度、病房一般消毒隔离制度、 护理安全管理制度、护理差错、事故等级报告制度、术前 患者防视制度、安全输血制度、护理病例讨论制度等，通 过落实制度，始终把护理质量、护理安全放在科室管理的 核心。 五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即 基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要 求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技 术质量。 六、重视护理文件的内在质量与安全。 护理文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原 始记录，有很强的书证作用；在护理纠纷中，是进行技术 鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学 模式的改变，对护理文件的书写内容提出了新的要求，加 强护理文书的内在质量管理，避免护理纠纷的发生。 七、严格科室技术准入，加强