肝脏少见与不典型肿瘤-课件2015年.pptVIP

肝脏少见及不典型病例分析;定义：;女 48岁;患者,男,63岁;患者，男，56岁; 囊腺瘤？ 肝癌？ 寄生虫？ 囊肿？ 脓肿？ ;肝恶性胃肠间质瘤转移;间质瘤？ 囊腺瘤？ 包虫？ 囊肿？ 脓肿？;典型肝包虫病;典型的包虫病;肝包虫病;;;肝脏未分化胚胎性肉瘤;女性，16岁， AFP 1502ug/L;;;一、肝母细胞瘤;肝母细胞瘤鉴别诊断： 原发性肝癌：儿童少见, 发病年龄多大于3岁, 瘤灶内钙化少见, 呈小点状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。 肝脏未分化胚胎性肉瘤：发病年龄4 ~ 8岁, AFP阴性, CT表现为肝内单发的大囊腔, 内含结节状或云絮状（“鱼肉状”）软组织密度影, 可有厚薄不一边缘模糊的强化分隔, 具有特征性, 可助鉴别。 ;;病例;肝炎性肌纤维母细胞瘤;快进快出，肝癌？-----DWI不够亮，;结节性再生性增生NRH;肝癌？--------后期强化减退不够明显;;肝腺瘤;肝血管肉瘤;肝平滑肌肉瘤;肝纤维肉瘤;肝间叶错构瘤;;肝癌肉瘤;肝肉瘤;;男，64岁;肝癌小片脂肪变，强化减弱。;假性脂肪瘤或网膜填塞。 Glissons capsule被膜内迷走的脂肪形成，是被附着或被包埋在肝实质内的网膜附件。 手术后常见。;肝癌不均质脂肪沉积多见于高分化肝癌。 腺瘤脂肪沉积比较均匀。;胃肠道类癌转移灶 内脂肪沉积。;肝癌脂肪变;病例三，男，45岁;三、3;血管内皮瘤;需与肝海绵状血管瘤鉴别。 与血管肉瘤鉴别：血管肉瘤为高度恶性肿瘤, 多见于50~ 70 岁老年男性。CT表现病灶平扫多为低密度, 内可有胆管扩张; 增强扫描动脉期多呈中心斑点、条片状强化, 门脉期及平衡期呈现边缘结节状强化; 如果有坏死和出血时相应可见液性低密度灶及高密度影, 延迟扫描可见液-液平面形成。 与转移性肝肿瘤的相鉴别, 转移性肝肿瘤影像表现较为复杂, 可以类似于血管内皮瘤, 也可表现为环形强化, 或者无特殊强化方式。;神经内分泌肿瘤肝转移;鉴别诊断;胆管错构瘤: 起源胚胎胆管，分布??肝实质，为胚胎时期肝内细小胆管发育障碍所。与胆管无沟通。 弥漫分布小于1.5cm囊性灶，多不强化。 ;急性重型病毒性肝炎，肝肿大伴门脉周围水肿，边界欠清。;肝间叶错构瘤;黑色素瘤肝转移;肝淋巴瘤;多见于中老年男性，男女2:1.与胆管结石、炎症的长期刺激有关。肿瘤多发生于胆总管，源于肝内胆管者少见。根据有无粘液分泌，分为粘液型和非粘液型，瘤体质地较软，倾向于沿胆管粘膜表面“虫爬”样播散。因分泌大量黏液不易排出，形成较多胶冻样物淤滞。故可导致胆管广泛扩张。 胆管内乳头状瘤容易恶变，病理学分为4型：I型和lI型：低度和高度不典型增生的胆管上皮细胞；Ⅲ型：原位癌和微观侵犯的腺癌；Ⅳ型：乳头状腺癌并基质侵犯。 该肿瘤导致的胆管扩张与其它病变不同之处在于：与肿瘤大小不成比例；肿瘤近端及远端的胆管均有扩张，此外胆管扩张往往以肿瘤所在位置最为明显，与其他肝叶、段的胆管扩张程度不成比例，有人认为这是IPNB特征性表现。肿瘤多为乏血供，以及胆汁残留于肿瘤内有关。典型的CT表现胆管内边界清楚的肿块，及胆道内粘液形成。病变局限于某一段胆管或沿着胆管弥漫生长．但始终位于胆管内，无肝叶萎缩，门静脉侵犯和局部淋巴结转移 胆汁淤积引起的反复发作的胆道感染和继发胆汁性肝硬化。 ;肝浸润性胆管导管内乳头状粘液性癌;;;上皮样血管平滑肌脂肪瘤;主要由上皮样细胞组成由于它不含有或仅含极少成熟脂肪组织, 诊断非常困难。平扫呈等低或等稍高密度，动脉期增强扫描呈中等度强化, 略欠均匀, 本例瘤内有畸形粗大的血管，静脉期进一步强化或持续性强化, 延迟期与肝脏等密度。将近５０％的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。 中央可见畸形扩张的动脉。或周边有明显强化的粗大畸形的血管。 呈快进快出强化模式 ;肝肌性血管周细胞瘤;;①病灶直径＜ 3cm 时，动脉期明显强化，门静脉期和延时期为相对低密度，呈“快进快出”表现。 ②动脉期病灶明显强化，门静脉期及病灶强化减弱，密度低于周边正常肝组织，纤维包膜明显强化；延时期病灶呈稍低密度，纤维包膜呈高密度。 ③动脉期门静脉期明显强化，病灶中心可有斑片状血管样强化；延时期呈等密度或稍低密度。;肝脏少见病变诊断要点个人体会; ;肝绒毛状腺瘤? 肝纤维瘤？ 肝粘液肉瘤？ 肝间皮肉瘤？ 肝血管瘤病？ ;肾细胞癌肝转移，动脉期明显强化，门脉期强化减退